Квалифицированная врачебная помощь

Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. При ожогах I степени повязку не накладывают, достаточно местного применения слабого дезинфицирующих препаратов. Целесообразно орошение из аэрозольных баллонов лекарственными смесями, содержащими кортикостероидные гормоны.

Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволит уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10% поверхноститела, глубокими — более 5%. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам.

Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40% раствор глюкозы, реологические растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.

При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:

Правило «четырех катетеров»:

- в катетер в центральной вене (или в 1—2 периферических венах);

- мочевой катетер:

- гастральный (энтеральный) зонд;

- катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).

Постоянный мониторинг четырех основных показателей гемодинамики:

- артериальное давление (АД);

- частота сердечных сокращений (ЧСС);

- центральное венозное давление (ЦВД) — косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца;

- почасовой диурез.

Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.

Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего.

Принципы местного лечения ожогов

Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или одновременно.

Как известно, микроорганизмы лучше размножаются во влажной среде, а формирование сухого струпа над раной значительно ухудшает их существования. Поэтому при открытом лечении проводят мероприятия,обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели,вентиляторы и т. п.

При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок. Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на поврежденный участок. В условиях массовых поражений после нательного туалета ожоговой раны целесообразно применить аэрозоли с пленкообразующими полимерами (фуропласт, йод-винизоль, лифузоль, пластубол, акутол, акриласепт и др.).

В ожоговых центрах для лечения ожогов применяется специальное оборудование, например клинитрон. На дне емкости находится пористый фильтр, покрытый съемным ситом. Клинитрон предупреждает развитие пролежней у малоподвижных больных, создает около пациента бактериологически чистую окружающую среду, обеспечивает контролируемый микроклимат. Постоянная струя теплого, сухого воздуха вокруг тела больного исключает появление мацерации кожи.

Хирургическое лечение

Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:

- декомпрессионные операции. Показаны при глубоких циркулярных ожогах на конечностях, туловище, способных привести к развитию субфасциального отека;

- некрэктомия (иссечениеструпа,втомчислеиампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности;

- дерматопластика. Показана при наличии ожогов III степени и служит для компенсации косметического дефекта.

Ожоговая болезнь

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, представляет собой ожоговую болезнь. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубо­ких более 10%. У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая бо­лезнь может развиваться и при менее обширных ожогах (8-10% поверхно­сти тела). Ее тяжесть, частота осложнений и исход зависят в основном от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер ра­невого процесса. При влажном некрозе в ожоговой ране, когда нет четкого отграничения погибших и живых тканей и значительная их часть находит­ся в состоянии некробиоза, резорбция токсических веществ особенно вели­ка. При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни характерно в основном для пострадавших с глубокими ожогами, превыша­ющими 15% поверхности тела.

Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I степени и ожог II или IIIА степени более 30% поверхности тела. Опасными для жиз­ни являются также ожоги III Б и IV степени лица, гениталий и промежно­сти, если они превышают 10%, и ожоги конечностей площадью более 15%.

Для прогнозирования тяжести ожога и его вероятного исхода у взрос­лых Н. Frank предложил прогностический показатель, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. Показатель (индекс Франка) рассчитывается по формуле:

 

И= Sn + 3 х Sr,

 

где Sn - сумма площадей ожога I, II, III А степени, %; 3 - множитель, учитывающий прогностическую поправку; Sr - сумма площадей ожога III Б и IV степени, %.

При И менее 30 прогноз благоприятен, от 30 до 60 - относительно благоприятен, от 61 до 90 - сомнителен, при 91 и более - неблагоприятен.

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии (ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, или сепсис, и реконвалесценция).