Адъювантная терапия распространенного перитонита и абдоминального сепсиса

Использование препаратов крови.

 

· Производить трансфузию эритроцитарной массы рекомендуется при уровне гемоглобина менее 70г/л для достижения его целевого уровня в 70-90 г/л.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1b) [96].

 

· Свежезамороженную плазму не рекомендуется применять для коррекции отклонений в коагулограммепри отсутствии кровотечения или планируемой инвазивной процедуры.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2с) [95,96].

 

 

· Внутривенные иммуноглобулины не рекомендуется использовать в лечение перитонита (абдоминального сепсиса).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2в)[95,96].

Комментарии: проведенные исследования не показали снижения смертности при использовании иммуноглобулинов [95, 96].

Механическая вентиляция легких.

 

· Рекомендуется придерживаться объема вдоха в пределах 6 мл/кг идеальной(предсказанной, рассчитанной) массы тела у пациентов с сепсис-индуцированным острым респираторным дистресс-синдроме (ОРДС).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)[95,96].

 

· Рекомендуется измерять давление плато у пациентов с ОРДС, и использовать начальную верхнюю границу давления плато менее 30 см вод. ст. при пассивном раздувании легких.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1в)[95,96].

 

Седация, анальгезия и нейромышечный блок.

 

· Рекомендуется минимизировать постоянную или периодическую седацию у больных, находящихся на ИВЛ с целью достижения специфических конечных точек: уменьшение длительности ИВЛ, продолжительности госпитализации в ОРИТ.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1в) [95,96].

 

Контроль глюкозы.

 

· Рекомендуется протоколированный подход к контролю уровня глюкозы у пациентов абдоминальным сепсисом, с началом использования инсулина после того, как два последовательных измерения уровня глюкозы показали уровень более 10 ммоль/л.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а) [95,96].

 

· Рекомендуется измерять уровень глюкозы каждые 1-2 часа до момента стабилизации показателей глюкозы и дозировки инсулина, после чего проводить измерение каждые 4 часа.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1с) [95,96].

 

Профилактика венозных тромбозов.

 

· Рекомендуется назначать пациентам с перитонитом и абдоминальным сепсисом ежедневную фармакологическую профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Ур овень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1в) [121,122].

 

· В качестве профилактики ТЭЛА рекомендуется ежедневное подкожное введение низкомолекулярного гепарина.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1в) [121,122].

 

· Если клиренс креатинина составляет менее 30 мл\мин, рекомендуется использовать дальтепаринили низкомолекулярные фракционированные гепарины.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а) [121,122].

Комментарии: можно использовать другие формы низкомолекулярного гепарина с низкой степенью почечного метаболизма (Уровень достоверности доказательств 2с, уровень убедительности рекомендаций В) [121, 122].

 

· У больных с перитонитом и абдоминальным сепсисом рекомендуется использовать сочетание фармакологических препаратов и перемежающейся пневматической компрессией.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а) [121,122].

Комментарии: все исследования показали снижение частоты тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, эти выводы были подтверждены и в мета-анализах [121, 122].

 

Профилактика стресс-язв желудка.

 

· Рекомендуется проводить профилактику стресс-язв у пациентов перитонитом (абдоминальным сепсисом) с использованием ингибиторов протонной помпы или Н2-блокаторов при наличии факторов риска возникновения кровотечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1в) [127].

 

Энтеральное питание.

· В течение первых 48 часов после лапаротомии рекомендуется применение орального или энтерального питания, если оно переносится больным

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2с) [95,96].

 

· Рекомендуется активная терапия паралитической кишечной непроходимости (применение эритромицина, антихолинэтеразных препаратов, метоклопромида, электростимуляции тонкого кишечника).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2с) [95,96].

 

· Рекомендуется избегать обязательного питания по полной калорийности в течение первой недели.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2в) [95,96].

Комментарии: должна быть рассмотрена возможность низкодозового питания (до 500 ккал в день) исходя из того, как оно усваивается.В настоящее время так же рассматривается возможность использования питания без каких-либо иммуномодулирующих добавок у пациентов с перитонитом и абдоминальным сепсисом.