В связи с вступлением в брак 22.11.2003 года, имя и отчество не меняла

Урождённая Осипчук Инна Владимировна, фамилия Осипчук изменена на фамилию Анеляк

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

В связи с вступлением в брак 22.11.2003 года, имя и отчество не меняла

(при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 14 октября 1982 года рождения, город Брянка,

 

Ворошиловграская область, Украинская ССР

 

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Украина по проживанию, до 1991 года состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

Распадом СССР, иного гражданства не имела и не имею

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею

(если да, то указать наименование

 

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
состояла в гражданстве СССР, утрачено в 1991 году в связи с распадом СССР, свидетельство о рождении (повторное) III -БВ № 304771, выдано 14 февраля 1990 года,

(если да, то основание и дата

отдел ЗАГСа Каменец-Подольского горисполкома, Хмельницкой области, Украинской ССР. В гражданстве Российской Федерации не состояла.

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась

(если да, то когда и в какой орган,

 

какое было принято решение)

8. Сведения или обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

Нотариально заверенное заявление об отказе от гражданства Украины 77 АВ 9803436 от 07 марта

(документ, подтверждающий указанные сведения)

2019 года, отправлено заказным письмом в Консульский отдел Посольства Украины в Российской_ Федерации. Квитанция почтового отправления РПО № 10964933001114 от 07.03.2019 года_______

9. Национальность не желаю указывать

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание не желаю указывать

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

полное общее среднее образование, аттестат ХМ № 12505503, выдан 20.06.2000 года,

(наименование и реквизиты документа

Город Каменец-Подольский, Хмельницкая область, Украина. Аттестат утерян.

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

 

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

 

12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) не имею

(номер диплома,

 

дата и место выдачи)

 

 

13. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака I -МР № 768214

(женат (холост), замужем (незамужняя),

выдано 06 июля 2017 года, Отдел ЗАГС Фокинского района города Брянска управления _____ ЗАГС Брянской области

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Граждан­ство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
Смотреть приложение № 1

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)⁶

Дата (месяц и год)		Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
Смотреть приложение № 2

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁷ доход от реализации личного имущества,

 

Городу Москве

 

22. Владеете ли русским языком владею, решение (уведомление) №НЯ/2018-693 о признании

 

Иностранного гражданина или лица без гражданства носителем русского языка,

(документ, подтверждающий сведения,

Выдано 13 апреля 2018 года ГУ МВД России по городу Москве

его номер, дата и место выдачи)

23. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на момент подачи заявления на

(военнообязанный или невоеннообязанный,

Выданному 06 июля 2018 года ГУ МВД России по городу Москве,

(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

Урождённая Осипчук Инна Владимировна, фамилия Осипчук изменена на фамилию Анеляк

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

в связи с вступлением в брак 22.11.2003 года, имя и отчество не меняла

(при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 14 октября 1982 года рождения, город Брянка,