Бронхиальная астма легкой степени тяжести

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

1.	Убедиться вбезопасностидля Вас и Вашего пациента
2.	Спросить у пациента: У Вас астма?На что имеется аллергия?Какие медикаменты принимает?
3.	вызвать врача через третье лицо
4.	усадить, расстегнуть стесняющую одежду, успокоить
5.	Убрать аллерген, открыть окно
6.	контроль гемодинамики, ЧДД,
7.	лёгкий приступЧД до 22 в мин., ЧСС 100 в мин.; дыхание свистящее в конце выдоха
8.	беродуал 1-2мл (20-40 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин
9.	кислород тёплый и увлажнённый
10.	при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика через 20 мин

ЛЕГКИЙ ПРИСТУП

Сальбутамол ингаляции через небулайзер 2,5-5 мг (2,5-5 мл) в течение 10 – 15 мин. Начало действия через 5 мин. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин до общей дозы 10 – 15 мг/ч.

Или

Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал) 1-2 мл (20-40 кап) через небулайзер в течение 10-15 мин.

Или

Дозированный ингалятор Сальбутамол по 200-400 мкг (2-4 дозы), предпочтительно со спейсером, важно соблюдать технику ингаляции.

ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРА (ВЫБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ)

 

Небулайзер (от лат. nebula − туман, облако) − устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества.

 

Обязательное условие: во время ингаляции надо сидеть, не разговаривать. При заправке ингаляционного раствора использовать стерильные иглы и шприцы. Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией.

Рекомендуется использовать поток рабочего газа 6-10 литров в минуту. При использовании компрессора оптимальный параметр уже задан.

Подготовка небулайзера к использованию:

1. перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата;

2. в качестве растворителя использовать стерильный физиологический раствор;

3. наполнить чашечку небулайзера лекарственными средствами до объема 2-5 мл.;

4. во время ингаляции надо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Маска должна плотно прилегать к лицу.

5. стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом. Если эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать.

6. после ингаляции стероидных препаратов (пульмикорт) и антибиотиков надо тщательно прополоскать рот (при использовании маски – умыться, не затрагивая зону глаз).

После ингаляции надо промыть небулайзер чистой водой, высушить.

Лекарственные средства:

1. бронхолитики для небулайзеров (вентолин, саламолстеринеб, беротек, беродуал и атровент в растворе для небулайзеров);

2. ингаляционные кортикостероиды для небулайзеров: Будесонид (Пульмикорт, Буденид); Бекламетазон (Кленил УДВ) (для ингаляции кортикостероидов не используются ульразвуковые небулайзеры);

3. муколитики для небулайзеров (лазолван или амбробене, амброгексал, флуимуцил в ампулах для ингаляций);

4. комбинированный препарат Флуимуцил-антибиотик ИТ;

5. физиологический раствор.

Не рекомендуются использовать для небулайзеров: все растворы, содержащие масла, суспензии и растворы, содержащие

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРА

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК

 

№ п/п	Манипуляция	Отметка о выполнении
1.	Проинформировал пациента о подготовке небулайзера и проведении небулайзерной терапии
2.	Подготовил небулайзер к работе:
3.	Удостоверился, что выключатель питания выключен
4.	Вставил вилку сетевого шнура в электрическую розетку
5.	Извлек загубник из комплекта небулайзера
6.	Снял крышку небулайзерной камеры с резервуара для лекарственных средств
7.	Снял отбойник с резервуара для лекарственных средств
8.	Залил раствор для ингаляций
9.	Вставил отбойник в резервуар для лекарст средств
10.	Надел крышку небулайзерной камеры обратно на резервуар для лекарственных средств
11.	Присоединил загубник
12.	Подсоединил воздушную трубку к разъему для воздушной трубки компрессора и к разъему для воздушной трубки резервуара для лекарственных средств
13.	Нажал на выключатель, чтобы перевести его в позицию «включено»
14.	Проверил на наличие распыления
	Техника ингаляции через небулайзер
15.	Держать небулайзер вертикально
16.	Взять загубник в рот
17.	Дышать ровно
18.	Выдыхать спокойно через загубник
19.	После ингаляции:
20.	Отключить выключатель питания
21.	Отсоединить воздушную трубку от резервуара для лекарственных средств
22.	Вытащить вилку сетевого шнура из электрической розетки
23.	Промыть резервуар для лекарственных средств

 

БА средней степени тяжести

среднетяжёлый приступЧД 25-30в мин., ЧСС100-120в мин при аускультации: дыхание свистящее на вдохе и на выдохе

беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

кислород тёплый и увлажнённый

будесонид (пульмикорт) 0,5-1мг (0,5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин

Обеспечить венозный доступ

физраствор 500мл в/в капельно

при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика и кортикостероида через 20 минут

при неэффективности ингаляции 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физрастворав/в струйно медленно

преднизолон 60-120 мг, разведённого 10мл физраствора, в/в струйно медленно

СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП

Сальбутамол ингаляции через небулайзер 2,5-5 мг (2,5-5 мл) в течение 10 – 15 мин. Начало действия через 5 мин. При необходимости ингаляции повторяют каждые 20 мин до общей дозы 10 – 15 мг/ч.

Или

Фенотерол+ ипратропия бромид (беродуал) 1-3 мл (20-60 кап) через небулайзер в течение 10-15 мин.

 

2. Применение глюкокортикокоидов – преднизолон 60 – 90 мг (2-3 мл) в/в, предварительно развести в 10 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида, вводить в/в, медленно.

БА тяжелый приступ

тяжёлый приступЧД > 30 в мин., ЧСС > 120 вмин; при аускультации: дыхание громкое свистящее на вдохе и на выдохе

кислород тёплый и увлажнённый

беродуал 2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

будесонид (пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин

Обеспечить венозный доступ

физраствор 500мл в/в капельно

при неэффективности ингаляции в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора

преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора

эпинефрин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно

При коматозном состоянии

искусственная вентиляция легких, при необходимости — сердечно-легочная реанимация

При отсутствии небуланзера - ингаляторы не при меняются!

кислород тёплый и увлажнённый

Обеспечить венозный доступ

в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора

преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора

ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП удушья или АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

1. Немедленное введение системных глюкокортикоидов – преднизолон 90-150 мг (до 300 мг) в/в.

2. Фенотерол+ ипратропия бромид (беродуал) 3 мл (60 кап) через небулайзер в течение 10-15 мин.

3. Аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл, предварительно развести в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, вводить в/в медленно.

4. При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания – эпинефрин (адреналин) 0,1% - 0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин. до 3-х раз.

5. Увлажненный кислород (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин.

Контроль АД, ЧСС, ЧДД, готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

При купировании приступа бронхиальной астмы нельзя применять антигистаминные препараты!

Бронхообструктивный синдром