Осложнения хронического гастрита

1. Трансформация в рак.

2. Железодефицитная анемия (в 5-10% случаев), В₁₂-, фолиеводефицитная анемия.

3. Образование язв и эрозий.

4. Возможны перфорация, кровотечения, непроходимость кардии желудка.

5. Полигиповитаминная недостаточность, которая проявляется:

- сухостью во рту;

- разрыхленностью и кровоточивостью десен;

- утолщением и покраснением языка (глосситом);

- сглаженностью его сосочков;

- хейлитом и хейлозом, глосситом;

- ангулярныйм стоматитом;

- заедами в углах рта;

- сухостью кожи, сухой гиперкератозом кожи локтей и суставов.

6. Присоединение инфекции и развитие колита, дисбактериоза кишечника, панкреатита, гепатита, холецистита.

Формулировка диагноза.

1. По типу хронического гастрита (согласно Сиднейской системе)

2. По этиологии (согласно Сиднейской системе)

3. По локализации: фундальный, антральный, пангастрит

4. По морфологической картине

4.1. По наличию атрофии: неатрофический, атрофический

4.2. По степени выраженности хронического воспаления: слабое, умеренное, выраженное

4.3. По степени активности (инфильтрация нейтрофилами)

4.4. По выраженности кишечной метаплазии –– качественная и количественная оценка

4.5. По степени обсемененности Нр

5. По состоянию секреторной функции желудка: с повышенной, нормальной, недостаточной секреторной функцией.

Прогноз. МСЭК

ХГ не влияет на продолжительность жизни больных, однако качество ее страдает, особенно при хроническом атрофическом гастрите. Как правило, эти больные трудоспособны и лишь наличие тяжелого полигиповитаминоза на фоне секреторной недостаточности является показанием для оформления группы инвалидности. Как правило, страдающие этим заболеванием не нуждающиеся в стационарном лечении. В редких случаях, когда присоединяются осложнения или развиваются дистрофические процессы, а также при затруднениях в дифференциальной диагностике показана госпитализация в гастроэнтерологические отделения.

Лечение больных ХГ должно быть комплексным и дифференцированным, в зависимости от формы заболевания, фазы клинического течения, функционального состояния желудка.

Цели лечения:

1. «оборвать» фазу обострения и перевести заболевание в стадию компенсации;

2. уменьшить до минимума выраженность воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка;

3. добиться компенсации гастритического процесса;

4. приостановить прогрессирование морфологических (атрофических) изменений и секреторной недостаточности;

5. нормализовать нарушенные моторную и эвакуаторную функции желудка;

6. так же необходима коррекция нарушенных функций организма, с учетом этиологии, патогенеза и кислотообразующей функции желудка.

 

Лечение хронического неатрофического хеликобактерного поверхностного гастрита (с сохраненной или повышенной секреторной функцией).

Лечебный эффект достигается комплексной терапией, направленной на основные этиологические и патогенетические моменты путем назначения:

I. Диета –– показано частое, дробное 5–6 разовое питание (с механически, термически и химически щадим приготовлением пищи); столы N 1а, 1б, 1, затем 2 и 15;

II. Этиотропная терапия:

1. устранение профессиональных и химических вредностей, а также нормализацию режима дня и питания;

2. эрадикаци Нр (см лечение ЯЖ и ЯДПК)

III. Симптоматическая терапия.

Компонентами терапевтического комплекса являются антациды, вяжущие и обволакивающие, антихолинергические средства с преимущественным периферическим действием (предпочтение отдают препаратам белладонны и гастроцепину), блокаторы Н2- рецепторов гистамина, прокинетики и спазмолитики. Успешно применение сборов лекарственных трав, физиотерапевтические мероприятия.

1. Обвалакивающие и вяжущие, антациды назначают в межпищеварительный период курсом на 28–30 дней. Базисным препаратом в данной группе является вентер, обладающий противоязвенной активностью. Его не рекомендуют сочетать с антацидами. Хорошо себя зарекомендовали препараты маалокс, фосфалугель, магалфил. Все они обладают цитопротективным эффектом, адсорбируя составные кислотно-пептического фактора пепсин, желчные кислоты. Антациды способствуют повышению pH желудочного содержимого, стимулируют выработку простагландинов. Назначаются за 1,5–2 часа до еды и на ночь –– в межпищеварительный период.

2. Антисекреторные средства. К ним относятся антихолинергические препараты: блокаторы периферических М-холинорецепторов (атропина сульфат, платифиллин, бензогексоний, кватерон, пирилен, апрофен, апренал, метацин, про-бантин, спазмолитин, хлорозил и другие, утратившие свое назначение при хронических гастритах и применяемые как средства, влияющие на моторику желудка); селективные блокаторы М₁-холинорецепторов (пирензепин, гастроцепин и другие синонимы –– средства, подавляющие интрагастральный протеолиз, но не угнетающие процессы слизеобразования и поэтому обладающие цитопротективным эффектом, назначается по 25–50 мг внутрь утром за 30 минут до еды и на ночь 3–4 недели); блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и другие). Препараты первых 3-х поколений заняли прочное место в терапии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Они блокируют действие гистамина, уменьшая выделение пепсина, угнетают базальную, стимулированную, ночную секрецию желудочного сока, подавляя выработку соляной кислоты, также оказывают влияние на моторику верхнего отдела пищеварительного тракта. Их назначают курсом лечения на 3–4 недели и более, с 2–3 кратным приемом в межпищеварительный период и через час после еды на ночь. Препараты показаны при высокой кислотной продукции в сочетании с эрозиями, осложненными повторными желудочными кровотечениями).

3. Прокинетики и спазмолитики. Для лечения нарушенной гастродуоденальной моторики и нивелирования гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов используют специфические блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов –– метоклопрамид (церукал, реглан, клометол и другие син.), мотилиум (домперидон), усиливающий тонус нижнего пищеводного сфинктера и селективный антагонист дофаминовых рецепторов –– сульпирид (догматил, эглонил), обладающий еще и цитопротективными свойствами. Спазмолитики применяются в основном в периоде обострения для купирования болевого синдрома. Также увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера препульсид, тримебутин, цизаприд.

4. Фитотерапия. При этой форме с успехом используют отвары трав ромашки, тысячелистника, зверобоя, валерианы, череды, подорожника, мяты.