Изменения нервной системы при заболеваниях желудка и кишок

Неврологические расстройства чаще отмечаются при таких заболеваниях пищевого канала, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и колиты, и могут проявляться в виде неврастенического, сенестопатического и полиневрити-ческого синдромов.

В патогенезе изменений нервной системы определяющую роль играет дефицит витаминов, белков, углеводов, микроэлементов в связи с тем, что при заболеваниях пищевого канала эти вещества, недостаточно всасываясь слизистой, удаляются из организма. В развитии неврологических симптомов особое значение имеет недостаточность тиамина как кофермента ферментов, участвующих в углеводном обмене. Кроме того, заболевания пищевого канала сопровождаются расстройствами вегетативной нервной системы, рефлекторно оказывающих влияние на высшие отделы нервной системы и тем самым на развитие неврологических симптомов. Поэтому органические заболевания пищевого канала (гастрит, колит, язва, опухоль) часто являются источником невротических реакций.

Неврастенический синдром сочетается с желудочно-кишечными расстройствами (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боль, метеоризм, урчание, запор, понос). Неврологические расстройства проявляются в виде повышенной возбудимости, быстрой умственной и физической утомляемости, подавленного настроения, нарушения сна, ощущения тяжести и шума в голове, головокружения. Часто отмечается дрожание пальцев и век. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, как правило, симметрично. Обнаруживаются вегетативные расстройства (стойкий красный дермографизм, акроцианоз, гипергидроз, колебания артериального давления, лабильность пульса).

Сенестопатический синдром чаще протекает на фоне неврастенических явлений и выражается общими неопределенными висцеральными, чаще болевыми ощущениями, которые появляются в каком-либо здоровом органе или области тела, что затрудняет определение локализации патологического процесса и диагностику. Характерной для сенестопатии является диссоциация между ощущениями больных и объективными признаками поражения органа.

В патогенезе сенестопатических ощущений главную роль играет интерорецепторное звено рефлекторной регуляции, осуществляемой висцерокортикальными и кортиковисцеральными связями; имеют также значение реперкуссионные явления. Функциональные и органические изменения во внутренних органах, отражаясь в высших отделах головного мозга, создают определенное самочувствие и ощущения больного. Большая разновидность и тональность сенестопатических ощущений объясняется неодинаковой возбудимостью соматических и вегетативных нервных образований. Вовлечение в процесс симпатических образований вызывает неприятные и мучительные сенестопатические ощущения. При желудочно-кишечной сенестопатии признаки функционального расстройства нервной системы являются ведущими, тогда как симптомы желудочно-кишечных нарушений — второстепенными.

Нарушение сна заключается в том, что больные засыпают с трудом, мало спят, часто просыпаются, после сна чувствуют себя усталыми, разбитыми и подавленными.

В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, век, стойкий красный дермографизм, повышенная потливость и сухость кожных покровов, обильное слюноотделение или сухость во рту, лабильность вазомоторов лица и шеи.

Болевые или парестетические ощущения чаще отмечаются в дерматомерах, что следует рассматривать как висцеро-сенсорные явления, которые могут быть одним из симптомов поражения пищевого канала.

Полиневритический синдром чаще развивается при язвенной болезни и хроническом колите. Он состоит из симптомов, характеризующих вегетативно-сенсорный полиневрит, в клинической картине которого на первый план выступает вегетативные нарушения и парестезии. На коже пальцев кистей и стоп обнаруживается синюшность, усиливающаяся от воздействия холода. Кожа кистей и стоп холодная и влажная. В дистальных отделах конечностей обнаруживаются расстройства поверхностей чувствительности в виде гипестезии или гиперестезии. Расстройства мышечно-суставного чувства наблюдаются редко, чаще выявляется нарушение вибрационной чувствительности. Характерно усиление парестезии не только в дистальных, но и в других частях конечностей и туловища, совпадающее с обострением боли в животе. Это подтверждает рефлекторный генез парестезии, протекающих по типу висцеросенсорного феномена. Сухожильные рефлексы оживлены при гиперестезии и снижены при гипестезии поверхностных видов чувствительности.

Лечение направлено на уменьшение выраженности местного процесса (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, перидуоденит, колит и др.) и нервно-психических расстройств. При неврастенических и висцеросенсорных нарушениях рекомендуется микстура (настойка заманихи, валерианы, пустырника, экстракт боярышника жидкий по 5 мл, хлоралгидрат, натрия бромид по 3 г, барбитал-натрий 0,5 г, вода дистиллированная 250 мл по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, мепротан по 0,2 г 3 раза в день, электросон, гидролечение (йодобромные, хвойные, углекислые ванны), лечебная физкультура.