Профилактика постхолецистэктомического синдрома

Частота развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) после оперативного вмешательства достигает 40-50%. Для профилактики ПХЭС целесообразно выполнение следующих рекомендаций:

• оперативное вмешательство по поводу ЖКБ выполнять до развития осложнений заболевания;
• комплексное обследование больных в предоперационном периоде вне зависимости от выраженности клинической симптоматики с целью выявления функциональной и органической патологии билиарного тракта и коррекции выявленных нарушений. Для повышения точности диагностики шире применять ЭУС и ЭХДЗ;
• больным с холестериновым холецистолитиазом показано проведение в течение одного месяца до операции и одного месяца после операции курсов терапии препаратами УДХК в стандартной дозе 10-15 мг/кг массы тела, а далее в зависимости от выявленной степени билиарной недостаточности;
• при наличии гиперхолестеринемии, а также при сочетании холецистолитиаза с холестерозом желчного пузыря показано проведение в течение одного месяца до операции и одного месяца после операции курсов терапии препаратами УДХК в дозе 15 мг/кг массы тела;
• для профилактики рецидивного холедохолитиаза при дисфункции сфинктера Одди (гипертонусе) показано применение миотропных спазмолитиков (мебеверин гидрохлорид в стандартной дозе) в течение 1-2 месяцев;
• ранняя реабилитация больных после холецистэктомии в условиях специализированного гастроэнтерологического санатория;
• диспансерное наблюдение за больными после холецистэктомии в течение 1 года.

 

Реабилитация

· Соблюдение режима питания и диеты с ограничением жирных, острых и жареных блюд;

· применение минеральных вод с невысокой минерализацией и преобладанием анионов гидрокарбонатов.

 

Санаторно-курортное лечение

Показано после успешной литолитической терапии в санаториях желудочно-кишечного профиля типа Боржоми, Ерино, Монино, Железноводск, Краинка, Трускавец. При бессимптомном течении холецистолитиаза применение санаторно-курортных факторов должно быть осторожным, при часто рецидивирующем течении хронического калькулезного холецистита противопоказано.

4.5. Требования к результатам лечения:

Клиническая ремиссия заболевания и нормализация лабораторных показателей:

• исчезновение болевого и диспепсического синдромов;
• нормализация биохимических показателей крови;
• определение тактики дальнейшего ведения больного (литолитическая терапия, оперативное лечение).

1. Профилактика холелитиаза

Осуществляется на I стадии ЖКБ. Лечение проводится в зависимости от наличия или отсутствия билиарных дисфункций. При отсутствии билиарных дисфункций - УДХК в суточной дозе 10 мг/кг массы тела; при наличии билиарных дисфункций - УДХК в суточной дозе 10 мг/кг массы тела, 2-меркаптобензимидазол 10 мг 3 раза в день, мебеверин 200 мг 2 раза в день или гимекромон 400 мг 3 раза в день. И в том, и в другом случае для пациентов проводится цикл занятий в школе здоровья, пациенты ставятся на диспансерный учет. В качестве превентивной терапии для профилактики желчного камнеобразования целесообразно курсы лечения по выбранным схемам повторять не реже одного раза в год. Рекомендуемый курс составляет 30 дней. Вопрос о продлении лечения в каждом случае решается индивидуально с учетом результатов клинического и лабораторно-инструментального исследования.

Рекомендуемый алгоритм диагностики и лечения ЖКБ

При обнаружении билиарного сладжа алгоритм действий следующий:

1. Динамическая ультразвуковая холецистография для определения наличия билиарных дисфункций (тонус желчного пузыря и сфинктера Одди);

2. Лечение согласно разработанным схемам (см.п.4.1.1. и 5 «профилактика желчного камнеобразования»);

3. Обучение в школе здоровья;

4. Постановка на диспансерный учет.

Список сокращений

БДС - большой дуоденальный сосок

БС - билиарный сладж

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ГПП - главный панкреатический проток

ДПК – двенадцатиперстная кишка

КО – коэффициент опорожнения

КТ - компьютерная томография

КОХ – коэффициент ослабления по Хаунсфилду

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОЖП - общий желчный проток

ПЖ – поджелудочная железа

УЗИ – трансабдоминальное ультразвуковое исследование

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭУС - эндосонография

ЭХДЗ – этапное хроматическое дуоденальное зондирование

 

Эксперты, принимавшие участие в работе над рекомендациями:

проф. С.А. Алексеенко (Хабаровск), д.м.н. Е.В. Быстровская (Москва), д.м.н. О.С. Васнев (Москва), проф. Я.М. Вахрушев (Ижевск), проф. В.А.Галкин (Москва), д.фарм.н. Л.В.Гладских (Москва), проф. И.Н. Григорьева (Новосибирск), проф. В.Б. Гриневич (Санкт-Петербург), проф. Р.А. Иванченкова (Москва), проф. А.А. Ильченко (Москва), проф. Л.Б. Лазебник (Москва), проф. И.Д. Лоранская (Москва), проф., чл.корр РАМН И.В. Маев (Москва), проф. В.А. Максимов (Москва), проф. О.Н. Минушкин (Москва), к.м.н. Ю.Н. Орлова (Москва), проф. А.И.Пальцев (Новосибирск), проф. Р.Г. Сайфутдинов (Казань), д.м.н. Э.Я. Селезнева (Москва), проф. Р.М.Филимонов (Москва), проф. В.В. Цуканов (Красноярск), проф. В.В. Чернин (Тверь), проф. А.Л. Чернышев (Москва), проф. Л. А. Харитонова (Москва), проф. С.Г. Шаповальянц (Москва), проф. Э.П. Яковенко (Москва).