Наименование документа, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________________

прошу зарегистрировать меня для участия в ЕГЭ по следующим учебным предметам:

*Укажите «ДОСРОЧ» для выбора досрочного периода, «ОСН» - основного периода и «ДОП» - дополнительные сроки основного периода.

Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, для сдачи ЕГЭ подтверждаемого:

копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

Специализированная аудитория

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ на 1,5 часа

Увеличение продолжительности выполнения экзаменационной работы ЕГЭ по иностранным языкам с включенным разделом «Говорение» на 30 минут

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

C Порядком проведения ГИА и с Памяткой о правилах проведения ЕГЭ в 2018 году ознакомлен (ознакомлена)

Подпись заявителя ______________/______________________(Ф.И.О.)

«____» _____________ 20___ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер

^{фамилия}

^имя

^{отчество(при наличии)}