Классификация проблем пациента

· В зависимости от времени появления:

Существующие (действительные или явные) – беспокоят пациента в момент обследования (например, у пациента головная боль в связи с повышением артериального давления, дефицит самоухода у неподвижного больного).

Потенциальные (вероятные) – те, которые не существуют на сегодняшний день, но могут появиться с течением времени (например, дефицит общения, появление пролежней, запоры у неподвижного пациента или риск обезвоживания вследствие упорной рвоты).

· По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние:

1) физиологические (биологические или физические, связаны с обеспечением функционирования организма) – симптомы и синдромы заболеваний (боль в сердце, тошнота, диарея, нарушение сна);

2) психологические (беспокойство по поводу предстоящей операции, депрессия вследствие потери близкого человека);

3) духовные – проблемы высшего уровня, связанные с изменением ценностей, поисками смысла жизни, уходом в религию (одиночество, утрата смысла жизни, потребность обратиться к богу);

4) социальные (конфликтная ситуация на работе, в семье, потеря трудоспособности, финансовые трудности в связи с инвалидностью).

· Субъективные и объективные:

Субъективные – базируются на ощущениях пациента, определяются самим пациентом (например, страх предстоящей операции, неверие в выздоровление – часто носят психологический характер).

Объективные – связаны с использованием медицинских знаний, могут не осознаваться или игнорироваться пациентом, диагностируются чаще медработником (часто потенциальные – высокий риск развития пролежней, удушье).

В большинстве случаев у пациента может быть несколько проблем, связанных со здоровьем, поэтому сестра должна рассматривать их с учётом значимости.

Приоритетность проблем:

Первичные – требуют срочных мероприятий, опасны для жизни (одышка, удушье, расстройство сознания), те проблемы, которые в основном разрешает врач или медицинская бригада.

Промежуточные – не требуют экстренных мер, не опасны для жизни – это, в основном, те проблемы, которыми будет заниматься медсестра (потеря аппетита вследствие болезни, дефицит знаний о своём состоянии здоровья, недержание мочи у пожилого человека).

Вторичные – не имеют прямого отношения к заболеванию и прогнозу (например, дисфункция кишечника у пациента с бронхитом или дефицит знаний о здоровом питании пациента с переломом ноги).

 

План должен быть понятен всем специалистам, практичным, удобным в пользовании, легко корректироваться.

Во время планирования

1) определяют цели, ожидаемые результаты;

2) выбирают меры по уходу за больными;

3) составляют план ухода.

Существуют два вида целей по времени определения:

· краткосрочные – цели, которые достижимы за 1-2 недели. Цели определяют, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре (например, уменьшение боли в области послеоперационной раны, снижение аппетита у пациента при остром гастрите);

· долгосрочные – цели, которые достижимы за более длительный период времени – более двух недель. Они обычно направлены на предотвращение рецидивов заболевания, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию. Если они не определены, то, по сути, пациент лишён планомерного сестринского ухода при выписке.

При написании целей должны быть указаны следующие обязательные моменты:

1) мероприятия – действия;

2) критерий – дата, время, расстояние;

3) условия – помощник, ассистент.

Например, медсестра должна обучить пациента в течение двух дней ставить себе согревающий компресс:

действия – ставить компресс;

временной критерий – в течение двух дней;

условие – с помощью медсестры.

Цель – это ожидаемый результат, то, чего хотят достичь медсестра и пациент по определённой проблеме. Формирование целей предполагает активное участие пациента. Цель и ожидаемый результат не должны создавать препятствий лечению, проводимому другими специалистами. В нашем случае, пациент должен научиться ставить себе компресс.

Требования к постановке целей:

1) должны быть сосредоточены на пациенте;

2) должны быть реальными, достижимыми;

3) должны быть поставлены так, чтобы их можно было оценить.

Проблема пациента – это база для планирования сестринской помощи.

Пример:

 

Проблема	Цель
Пациент не понимает опасности курения	Пациент понимает опасности курения
Пациент не знает о возможных осложнениях своего заболевания	Пациент знает о возможных осложнениях своего заболевания
Пациент забывает дома регулярно принимать лекарства	Пациент регулярно дома принимает лекарства, назначенные врачом
Пациент не знает принципов рационального питания	Пациент знает принципы рационального питания
Пациент не может самостоятельно принимать пищу	Пациент своевременно принимает пищу с помощью медсестры или родственников
Пациент испытывает дискомфорт при осуществлении физиологических отправлений в непривычном положении	Пациент не испытывает дискомфорта, принимает помощь медсестры или родственников
Пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима	Пациент понимает и соблюдает постельный режим
Пациент испытывает дискомфорт из-за нарушения привычного биологического ритма (дефицит сна)	Пациент спит не менее 8 часов в сутки
Пациент не может осуществлять самоуход из-за высокой температуры	Пациент осуществляет самоуход при помощи медсестры или родственников
Пациент испытывает трудности при осуществлении личной гигиены в постели из-за тяжёлого состояния	Пациент получает помощь медсестры или родственников при осуществлении личной гигиены в постели

 

III этап – планирование необходимой помощи пациенту. Под планированием надо понимать процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.

IV этап – реализация плана (осуществление плана сестринского вмешательства (ухода)).

Цель 4-го этапа – обеспечение соответствующего ухода за пострадавшим, обучение и консультирование. Медсестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

· на знании цели;

· индивидуальном подходе, безопасности;

· обеспечении конфиденциальности, уважении личности;

· поощрении пациента к самостоятельности.

Потребность пациента в помощи может быть:

· временной – рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода;

· постоянный – требует помощи на протяжении всей жизни (ампутация конечности, травма позвоночника);

· реабилитирующей – процесс длительный, иногда всю жизнь (ЛФК, массаж, гимнастика);

· образовательной – процесс обучения родственников и самого пациента.

Четвёртый этап – выполнение действий, направленных на достижение цели. Включает то, что сестра делает для человека вместе с ним и в интересах его здоровья.

Категории сестринских вмешательств:

Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:

1) зависимые;

2) независимые;

3) взаимозависимые.

Зависимые вмешательства

Это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача. К примеру, инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка.

Независимые вмешательства

Это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, автономно, без прямого требования со стороны врача. Иллюстрацией могут служить следующие примеры:

1) оказание помощи пациенту в самообслуживании;

2) наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, а также за его адаптацией в условиях ЛПУ;

3) обучение и консультирование пациента и его семьи;

4) организация досуга пациента.