Субъективные методы обследования

Основные жалобы (симптомы) пациента с заболеваниями органов дыхания:

1. Б оль в грудной клетке - может быть проявлением различных заболеваний – как дыхательной системы, так и других органов.

Боль в грудной клетке, связанная с заболеваниями органов дыхания, обусловлена вовлечением в патологический процесс плевральных оболочек, содержащей болевые рецепторы. Одной из причин является - воспалительный процесс плевры: сухой или экссудативный плеврит.

- Боли при сухом плеврите колющего характера, а при экссудативном – более тупые, возникает ощущение тяжести в грудной клетке.

- Боли не иррадиируют, локализуются в зависимости от места воспалительного процесса – в боку, иногда животе, но всегда усиливаются при глубоком дыхании и уменьшаются при принятии больным положения лежа на больном боку, так как именно в таком положении устраняется трение висцеральной и париетальной плевры друг о друга, а именно это и вызывает болевые ощущения. Помимо плеврита, вовлечение плевры в патологический процесс наблюдается при: а) крупозном воспалении легких, б) при панкреатите.

Плеврит может носить туберкулезную этиологию, объясняться опухолью плевры или метастазами опухоли других локализаций. Рана легкого, гангрена или абсцесс легкого также могут являться причинами возникновения плеврита.

2. Кровохарканье – отделение крови с мокротой. Причинами этого являются разрушение или диапедез эритроцитов, в результате чего в мокроте определяются прожилки крови. Выделение большого количества пенистой жидкости, окрашенной в розовый цвет, свидетельствует о развитии отека легкого. Кровохарканье отмечается при: туберкулезе легких, злокачественной опухоли легких, бронхоэктатической болезни, при пневмонии (мокрота может быть «ржавой» при крупозной пневмонии или иметь вид «малинового желе» при пневмонии, вызванной клебсиелами; кровавая мокрота выделяется при вирусной пневмонии), паразитарных заболеваниях легких, вирусном гриппе, гангрене легкого.

3. Кашель – рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных веществ, в том числе мокроты. Кашель бывает: периодическим, постоянным, изматывающим больного. громкий или тихий (или даже беззвучный), сухим (чаще встречается в начале заболевания), влажным (с отделением мокроты).Обязательно выясняют у пациеннта: а) характер мокроты (гнойная: желтовато — зеленая неоднородная; слизистая: белая или прозрачная; слизисто — гнойная: желтоватая однородная; кровянистая); б) количество мокроты (скудная, обильная – отхождение мокроты «полным ртом» наблюдается при прорыве абсцесса легкого в бронх). Мокрота может отходить легко или с трудом, это часто определяется качеством мокроты (жидкая, густая, вязкая, тягучая, содержащая крошковидный гной). в) Важно определить, в какое время суток и в связи с чем возникает и усиливается кашель.

4. Одышка (диспноэ) — это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания.

А. Субъективная одышка – ощущение нехватки воздуха или неэффективности вдоха.

Б. Объективная одышка - определяется учащением дыхания, нарушением соотношения фаз вдоха и выдоха. Одышка бывает: с затрудненным вдохом инспираторная, с затрудненным выдохом – экспираторная, с затрудненным вдохом и выдохом – смешанная.

5. Приступ удушья (приступ астмы) — Как правило, приступ бронхиальной астмы возникает внезапно в любое время суток, чаще ночью: больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехватки воздуха. Он не в состоянии выдохнуть воздух, переполняющий грудную клетку, и, чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь руками в нее или в колени спущенных ног (положение ортопноэ), либо вскакивает, распахивает окно и стоит, опираясь о стол, спинку стула, включая таким образом в акт дыхания не только дыхательную, но и вспомогательную мускулатуру плечевого пояса и груди. В тече­ние нескольких секунд возникает экспираторная одышка, появляются хорошо слышимые свистящие хрипы в легких (дистанционные), сухой кашель приступами. Кашель — главный симптом приступа бронхиальной астмы. Он может быть сухим или влажным, с выделением различного количества слизистой (стекловидной) или гнойной мокроты.

6. Повышение температуры тела. При туберкулезе легких — длительный малый субфебрилитет, при крупозной пневмонии — фебрильная лихорадка с ознобом.