Сравнение результатов лечения врожденной косолапости различными методами

Ввиду того, что метод Понсети является ведущим на сегодняшний день в травматолого-ортопедическом отделении ДОКБ в лечении детей с врожденной косолапостью, принято решение выполнить сравнение результатов этого лечения с результатами лечения другими способами.

Как было сказано выше, результаты лечения косолапости в ДОКБ в целом можно охарактеризовать как хорошие. У всех детей деформация стоп была исправлена, объем движений в голеностопных суставах был достаточным, после годовалого возраста у пациентов сохранялась опороспособность.

Следует так же сказать, что рецидивы заболевания в 3х летний период после начала лечения были единичными - 1 случай в группе детей, лечившихся по Понсети, и 3 случая в группе, лечившейся другими методами.

С нашей точки зрения путями улучшения лечения детей с данной патологией могут быть следующие. Во-первых, сокращение количества госпитализаций в стационар, что само по себе является стрессом для ребенка и его матери. Во-вторых, сокращение времени пребывания в больнице, что в совокупности с предыдущей причиной имеет еще и экономический компонент. В третьих, сокращение сроков консервативного лечения, предшествующего операции. В четвертых, уменьшение объема оперативного вмешательства, что включает в себя и снижения травматизации тканей во время самой операции, и сокращение величины косметических дефектов в виде послеоперационных рубцов.

Что касается первого пункта, то нами проанализировано число госпитализаций детей, лечившихся по Понсети и "не по Понсети". (Таблицы 12,13; Рисунки 23,24)

 

Количество госпитализаций детей, лечившихся по Понсети

Таблица 12

Количество госпитализаций	Частота	Процент	Кумулятивный процент
			58,7	58,7
		10,9	69,6
		13,0	82,6
		6,5	89,1
		8,7	97,8
		2,2	100,0
Итого		100,0

Рисунок 23. Количество госпитализаций детей, лечившихся по Понсети

Количество госпитализаций детей, лечившихся "не по Понсети"

Таблица 13

Количество госпитализаций	Частота	Процент	Кумулятивный процент
			31,0	31,0
		32,0	63,0
		10,0	73,0
		15,0	88,0
		4,0	92,0
		3,0	95,0
		2,0	97,0
		1,0	98,0
		1,0	99,0
		1,0	100,0
Итого		100,0

Рисунок 24. Количество госпитализаций детей, лечившихся не по Понсети

 

Среднее количество госпитализаций детей, лечившихся по Понсети, 2,02, что достоверно меньше среднего количества госпитализаций в группе сравнения - 2,71 (p=0,017 Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок).

Сокращение времени пребывания в больнице так же является путем улучшения лечения детей с данной патологией с экономической точки зрения.

Данные, отображающие данный признак в двух группах сравнения, представлены на рисунках 25,26. По данным представленных на этих рисунках, видно, что среднее количество койко-дней на одну госпитализацию у детей, лечившихся по Понсети почти в 2 раза меньше, чем во второй группе - 9,03 против 17,97. Достоверность этого подтверждена Критерием U Манна-Уитни для независимых выборок (р=0,0001)

 

Рисунок 25. Количество койко-дней у детей, лечившихся по Понсети

Рисунок 26. Количество койко-дней у детей, лечившихся не по Понсети

Третьим критерием улучшения качества лечения данной патологии является сокращение сроков консервативного лечения, предшествующих операции. Ведь сложно спорить с тем, что скорейшее приведение стопы в здоровый вид обладает и психологическим эффектом для родителей ребенка, и способствует более гармоничному развитию стопы в последующем.

 

Рисунок 27. Через какой срок с начала лечения прооперирован ребенок, лечившийся по Понсети

 

 

Рисунок 28. Через какой срок с начала лечения прооперирован ребенок, лечившийся не по Понсети

Из представленных графиков на рисунках 27 и 28 видно, что средний срок, проходящий от начала консервативного лечения до операции, в группе детей, лечившихся по методу Понсети, составил 2,36 месяцев, во второй группе - 16,37 месяцев. Проведенная статистическая обработка полученных данных показала достоверность их различия (р=0,0001 Критерий U Манна-Уитни для независимых выборок).

Что касается последнего пункта, по которому мы оценивали результаты лечения косолапости, а именно косметический результат, то рубец после ахиллотомии, проводимой при использовании методики Понсети, несоизмеримо меньше, чем рубцы, появляющиеся после любых других оперативных вмешательств.