Болевой синдром при мочеиспускании.

Боль в промежности или над лоном, которые проходят после мочеиспускания, а затем нарастают – у женщин гинекология, у мужчин простатит или опухоль.

Боли и рези в начале мочеиспускания+выделения из канала – ЗППП.

В конце мочеиспускания – цистит.

Болевой синдром при почечной колике.

- Боли в пояснице

- Иногда иррадиация в подреберье.

- Иррадиация в пах, бедро, половые органы

- Положения облегчающего – нет. Пациент беспокойный.

- Может быть рвота, метеоризм.

- При осмотре положительный симптом поколачивания.

- Спросим – есть МКБ? Кровь в моче?

- Гематурия, пиурия.

Причина – нарушение оттока мочи из лоханки при камне мочеточника, ТБЦ туберкулёз, пиелонефрит.

ПМП

- Спазмолитики

- Тепло

- Если приступ не купировался – госпитализация

Изменения св-в мочи

Гематурия

Причины:

- Травма почек

- Травма уретры

- Травма мочевого пузыря

- Иногда при цистите

- МКБ, сопровождается болью

- При гломерулонефрите +отёки на лице (фациас братика)

Пиурия

Причины:

- Пиелонефрит

- Цистит

Моча цвета пива+желтуха – гепатит. В сочетании с болезненным приступом может быть ЖКБ.

Синдром шока

Это состояние, которое характеризуется прогрессирующим нарушением функции всех органов и систем организма.

Травматический шок.

Случается при тяжёлой травме.

Факторы:

- Боль

- Кровопотеря

- Охлаждение

Клиника:

Эректильная:

- АД повышено

- Двигательное возбуждение

- Пульс напряжён, учащен

Торпидная

- Заторможенность

- АД падает

- Пульс учащается

Степень 1

- Пациент контактен, слегка заторможен

- Пульс 90-100

- Давление 90-100

Степень 2

- Пациент заторможен, говорит медленно, тихим голосом

- Бледность

- АД ниже 75-90

- Пульс 110-120, слабого наполнения

- Дыхание поверхностное, учащенное

- Прогноз серьёзный

Степень 3

- Пациент адинамичен

- Заторможенность

- Говорит еле слышным шёпотом

- Кожа бледная

- Холодный пот

- Резкий акроцианоз

- Тоны сердца глухие

- АД ниже 75

- Пульс 130-140

- Тахипноэ

- Олигурия вплоть до анурии

- Прогноз очень серьёзный

Степень 4 – предагональное состояние

- Давление ниже 50

- Пульс 180-200

Для определения степени используют индекс Альговера

Пульс/АДсист, норма 0,5-0,6, или ½

Чем более индекс – тем тяжелее шок и больше кровопотеря

Доврачебная помощь:

1. Остановка наружного кровотечения

2. Внутрь дицинон, этамзилат (12%), хлористый кальций, транексамовая кислота

3. Анальгетики

4. При шоке 2-3 мезатон или преднизолон

5. При длительной транспортировке или шоке 2-3 – плазмозаменители.

6. Повязка на рану

7. Транспортная иммобилизация!

8. Тепло укрыть

9. Госпитализация в ЛУ по назначению

 

Помнить правило золотого часа! Если в течение часа не оказать качественную помощь – прогноз плохой.

 

Принципы лечения:

- Адекватная анестезия. Плечо и бедро – всегда наркотики!

- Восстановление ОЦК

- Операции только для остановки внутреннего кровотечения, все остальные откладываются до выведения больного из шока.

Ожоговый шок

Факторы:

- Боль

- Плазмопотеря

- Охлаждение

Отличия ожогового шока от травматического:

- Нет кровотечения, есть плазмопотеря – приводит к олигурии. Уменьшается объём ОЦК, сгущается.

- Эректильная фаза 20-30 минут, иногда до 2 часов.

Для диагностики ожогового шока в стационаре определяют часовой диурез.

Стадии:

- Ожоговый шок – первая часть ожоговой болезни.

- Токсемия (подъём Т)

- Септикотоксемия (нагноение, сепсис)

- Реконвалесценция.

Ожоговая болезнь часто приводит к смерти

Доврачебная помощь:

1. Ввести анальгетик

2. Начать инфузионную терапию

3. Асептические повязки

4. Уложить на менее обожженную поверхность

5. Тепло укрыть

6. Поить

7. Транспортировка в ожоговый центр

Лечение:

- Адекватная аналгезия

- Инфузионная терапия до 2 литров и более

- АБ, витамины

- Улучшение ЖВФ

- Выбор метода лечения

- Некрэктомия, пластика кожи…

- См хирургию

Геморрагический (гиповолемический) шок

Причины:

Острая кровопотеря при наружных артериальных, внутренних кровотечениях и потерях плазмы при обширных ожогах.

Фазы:

Компенсированный шок

- Сознание сохранено

- Бледность

- Конечности холодные

- АД нормальное или снижается незначительно

- Олигурия

Декомпенсированный обратимый

- АД снижается

- Акроцианоз

- Выраженная одышка

- Тахикардия

- Олигурия