Артерии, вены и лимфатические сосуды верхней конечности.

Подмышечная артерия, a. axillaris, - прямое продолжение подключичной артерии от уровняIребра. Расположена в глубине подмышечной ямки, окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Отделы подмышечной артерии (соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки):

1. На уровне ключично-грудного треугольника:
1. Подлопаточные ветви, rr. subscapulares, - к одноимённой мышце.
2. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, - ветви вIиIIмежреберья и ветви к грудным мышцам.
3. Грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, - отходит над верхним краем малой грудной мышцы, отдаёт ветви:
1. Акромиальная ветвь, r. acromialis, - образует акромиальную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный и плечевой суставы.
2. Ключичная ветвь, r. clavicularis, - кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу.
3. Дельтовидная ветвь, r. deltoideus, - кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы, кожу груди.
4. Грудные ветви, rr. pectorales, - кровоснабжают большую и малую грудные мышцы.
2. На уровне грудного треугольника:
1. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, - кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдаёт ветви к молочной железе (латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii lateralis).
3. На уровне подгрудного треугольника:
1. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, - делится на две части:
1. Грудоспиннаяартерия, a. thoracodorsalis, - следует вдоль латерального края лопатки, кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины.
2. Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, - проходит через трёхстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и коже лопаточной области.
2. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, - впереди хирургической шейки плеча уходит к плечевому суставу и дельтовидной мышце.
3. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, - вместе с подмышечным нервом проходит через четырёхстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с передней артерией, кровоснабжает плечевой сустав и мышцы.

*** Примечание:

Подмышечная ямка, fossa axillaris, - углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Спереди ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость имеет форму четырёхсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и латерально, а вершина – вверх и медиально. Стенки:

1. Передняя: большая и малая грудные мышцы.
2. Задняя: широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.
3. Медиальная: передняя зубчатая мышца.
4. Латеральная: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Со стороны основания подмышечной полости находится нижняя апертура, aperturainferior, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Верхняя апертура,aperturasuperior, расположена между ключицей спереди,Iреброммедиально и верхним краем лопатки сзади; соединяет подмышечную область с областью шеи.

Переднюю стенку подмышечной полости подразделяют на три треугольника:

1. Ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale, между ключицей сверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу.
2. Грудной треугольник, trigonum pectorale, совпадает с контурами малой грудной мышцы.
3. Подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц.

На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия:

1. Трёхсторонне отверстие, foramen trilaterum, расположено медиальнее. Стенки:
1. Верхняя – нижний край подлопаточной мышцы.
2. Нижняя – большая круглая мышца.
3. Латеральная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.
2. Четырёхстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, расположено латеральнее. Стенки:
1. Латеральная – хирургическая головка плеча.
2. Медиальная – длинная головка трёхглавой мышцы плеча.
3. Верхняя – нижний край подлопаточной мышцы.
4. Нижняя – большая круглая мышца.

***

Плечевая артерия, a. brachialis, - продолжение подмышечной артерии. Начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювоплечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Ветви:

1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, - начинается от плечевой артерии в верхней трети плеча, идёт в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трёхглавой мышцей плеча. Ветви:
1. Артерии, питающие плечевую кость, aa. nutriciae humeri.
2. Дельтовидная ветвь, r. deltoideus, - к одноимённой и плечевой мышцам.
3. Средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, - отдаёт ветви к трёхглавой мышце плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде, анастомозируетсвозвратной межкостной артерией (a. interossea recurrens).
4. Лучевая коллатеральная артерия, a. collateralis radialis, - в передней латеральной локтевой борозде, анастомозируетслучевой возвратной артерией (a. recurrens radialis).
2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, - начинается от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча. Лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии.
3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, - начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направляется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозируетспередней ветвью локтевой возвратной артерии(a. recurrens ulnaris).

*** Примечание:

Плечемышечныйканал, canalis humeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трёхглавой мышцей плеча. Входное отверстие: с медиальной стороны, ограничено костью, латеральной и медиальной головками трёхглавой мышцы плеча. Выходное отверстие: на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами.

В передней области плеча, по сторонам от двуглавой мышцы плеча, располагаются две борозды:

1. Медиальная борозда, sulcus bicepitalismedialis.
2. Латеральная борозда, sulcus bicepitalislateralis.

В передней локтевой области выделяют локтевую ямку, fossa cubitalis, дно и верхняя граница которой – плечевая мышца, с латеральной стороны – плечелучевая мышца, с медиальной стороны – круглый пронатор. В ямке выделяют борозды:

1. Латеральная локтевая борозда, sulcus bicipitalis lateralis, - между плечелучевой и плечевой мышцами.
2. Медиальная локтевая борозда, sulcus bicipitalis medialis, - между круглым пронатором и плечевой мышцей.

В задней локтевой области выделяют две борозды, по бокам от локтевого отростка.

Лучевая артерия, a. radialis, - начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава, является продолжением плечевой артерии. Лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей; а ниже – прикрыта только фасцией и кожей. В дистальном отделе огибает шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь, образуяглубокую ладонную дугу(arcus palmaris profundis), анастомозирующую с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От дуги отходятладонные пястные артерии(aa. metacarpea palmares), кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Отдаютпрободающиеветви, rr. perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями. Ветви лучевой артерии:

1. Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, - отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в латеральную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией.
2. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, - анастомозирует с поверхностной ладонной дугой (из локтевой артерии).
3. Ладонная запястная ветвь, r. carpeus palmaris, - отходит от дистального отдела лучевой артерии, следует медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируя ладонную сеть запястья.
4. Тыльная запястная ветвь, r. carpeus dorsalis, - отходит от лучевой артерии на тыле кисти, направляется медиально, анастомозирует с одноимённой ветвью локтевой артерии, формируятыльную сеть запястья, rete carpi dorsale. От этой сети отходят 3-4тыльные пястные артерии(aa. metacarpea dorsales), а от каждой из них – 2тыльные пальцевые артерии(aa. digitales dorsales), кровоснабжающие тыльную поверхность 2-5 пальцев.
5. Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis, - отходит от лучевой артерии на тыле кисти, кровоснабжает лучевую сторону I пальца и смежные стороны I и II пальцев.
6. Артерия большого пальца кисти, a. Princeps pollicis, - отходит от лучевой артерии на ладонной поверхности. Распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдаётлучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris, - из локтевой ямки уходит под круглый пронатор (кровоснабжает его), проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев; затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца – на ладонь, образуя поверхностную ладонную дугу,arcuspalmarissuperficialis, которая анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (от лучевой артерии). Ветви локтевой артерии:

1. Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, - отходит от начала локтевой артерии, делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь – в медиальную переднюю локтевую борозду, анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией. Задняя ветвь – к медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией.
2. Общая межкостная артерия, a. interossae communis, - идёт в сторону межкостной мембраны, делится. Ветви:
1. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны до проксимального края квадратного пронатора. Ветви:
1. Ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану, принимает участие в формированиитыльной сети запястья, rete carpi dorsale.
2. Артерия, сопровождающая срединный нерв, a. comitans nervi mediani, - отходит на предплечье.
2. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, - прободает межкостную мембрану, следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья. Ветви:
1. Ветви к мышцам– разгибателям предплечья.
2. Возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, - поднимается под суставной мышцей локтя к латеральной задней локтевой борозде, анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерией плеча).
3. Конечные ветвианастомозируют с передней межкостной артерией, тыльными запястными ветвями, принимая участие в образовании тыльной сети запястья.
3. Ладонная запястная ветвь, r. carpeus palmaris, - отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости, участвует в образовании ладонной сети запястья (вместе с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии) и ветвью от передней межкостной артерии.
4. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, - отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец (кровоснабжает мышцы возвышения мизинца). Иногда анастомозирует с глубокой ладонной дугой
5. Концевой отделчастоанастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (из лучевой артерии), формирует поверхностную ладонную дугу. От неё отходятобщие ладонные пальцевые артерии, aa. digitales palmares communes, а от них –собственные пальцевые артерии, aa. digitales palmares propriae.