Экстракция плода за тазовый конец

Г.М.Савельева стр.673

34. САД расчитывают путем сложения систолического давления и двух диастолических полученная сумма делится на 3, при этом САД не должно превышать при беременности 100 мм рт.ст.

Пульсовое АД - разница между систолитческим и диастолическим.

Шоковой индекс - это отношение пульса к АД,

норма 0,5 - 60

100

При ш.и. - 1,0 100 дефицит крови до 30% ОЦК или 1-1,5% от массы тела

120

ш.и. - 1,5 80 дефицит крови > 30% - 1,5-3% от массы тела

140

ш.и. - 2,0 70 дефицит крови > 50% > 3% от массы тела

 

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВДМ У БЕРЕМЕННОЙ

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-38 см.

Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода.

 

О СООТВЕТСТВИИ ТАЗА И ГОЛОВКИ ПОЗВОЛЯЕТ СУДИТЬ

СИМПТОМ ВАСТЕНА

Признак Вастена определяется после излития вод и фиксации головки плода во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхность симфиза и скользя смещает ее кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза значит признак Вастена положительный, если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом - признак Вастена вровень. И отрицательный если головка ниже плоскости симфиза.

Обеспечение: кукла, фантом.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ В ЖИВОТЕ

Женщина лежит на спине с согнутыми в коленях ногами.

Перкуссию начинают от пупка к лону, затем от пупка в боковую поверхность, когда отмечают притупление звука, женщина поворачивается на противоположный бок, палец руки не отрывается от брюшной стенки, продолжается перкуссия к пупку, если граница расширяется к пупку, значит свободная жидкость в брюшной полости есть. Снова перкутируют не отнимая пальца до “тимпанита”, затем женщина поворачивается на спину, исчезновение тупости, подтверждает наличие жидкости в брюшной полости.

Обеспечение: фантом.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ПОСЛЕДА

Послед за пуповину подтягивают левой рукой, осматривают плодные оболочки, ход сосудов, добавочную дольку плаценты (если такая имеется), место разрыва от края плаценты. Затем послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и внимательно осматривают плаценту, выявляя дефекты долек. Убедившись в целостности последа, определяют его массу и размер площади плаценты.

Обеспечение: муляж последа.

 

ВЫЧИСЛЕНИЕ СРОКА РОДОВ

Для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней или от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

Обеспечение: акушерская линейка.

 

НАЛОЖЕНИЕ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

Катетеризация мочевого пузыря, обработка наружных половых органов.

Вводится левая ложка левой рукой в левую половину таза под контролем 4 пальцев правой кисти. Рукоятка передается ассистенту. Правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем 4 пальцев левой кисти. Ложки сомкнуты, замок закрыли. Рукоятку щипцов захватывают особым образом: по типу писчего пера (у конца рукоятки напротив большого пальца помещается указательный и средний пальцы) или по типу смычка (напротив большого пальца вдоль рукоятки располагают широко расставленные четыре других). Особый вид захвата ложки щипцов позволяет избежать приложения силы при ее введении. Перед введением ложки в родовые пути рукоятку щипцов отводят в сторону и располагают параллельно противоположной паховой складке и наоборот. Верхушку ложки помещают на ладонной поверхности полуруки, находящейся во влагалище. Заднее ребро ложки располагается на боковой поверхности IV пальца и опирается на отведенный большой палец. Следующий момент - пробная тракция. Акушер правой рукой обхватывает рукоятки щипцов так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках Буша. Левую кисть он кладет на тыльную поверхность правой, вытягивает указательный или средний палец и касается им головки плода в области ведущей точки. Если щипцы наложены правильно, то во время пробной тракции кончик кольца все время соприкасается с головкой. После пробной тракции приступают к извлечению головки. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают на крючках Буша, средний - между расходящимися ветвями щипцов, а большой и мизинец охватывают рукоятки по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. Тракции должны производиться плавно в одном направлении - кпереди. Разомкнуть щипцы, вывести ложки в обратном порядке.

Обеспечение: фантом, щипцы, кукла