Глазо-сердечный рефлекс Данини-Ашнера.

ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ:

Работа 6. Аускультация сердца.

Работа 7. Электрокардиография.

Регистрация и анализ электрокардиограммы при помощи системы Biopac Student Lab

Видеофильм «Основы электрокардиографии» (15 минут).

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

(выслушивание тонов сердца)

Все тоны сердца яснее всего прослушиваются на местах проекции клапанов сердца на грудную стенку. Однако очень близкое расположение клапанов друг к другу не дает возможности из общей звуковой картины, слышимой в местах проекции, выделить тоны отдельных клапанов, что крайне важно для клинической диагностики. Выделение тона какого-либо одного клапана достигается тем, что фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов, настолько, чтобы выслушиваемый тон был еще явственно слышен, а другие тона, вследствие большого их удаления от места аускультации, были слышны возможно слабее (сила убывает обратно пропорционально квадрату расстояния). Кроме того, к местам выслушивания аорты и двухстворчатого клапана звуки хорошо проводятся током крови. Эмпирически найдены 4 основных точки и 1 дополнительная (точка Боткина), как наилучшие для выслушивания отдельных клапанов:

1. Двухстворчатый (митральный клапан) – проецируется под местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине. Выслушивается на месте сердечного толчка, т.е. в 5-ом межреберном промежутке, на 0,5-1 см внутрь от срединно-ключичной линии.

2. Трехстворчатый клапан – проецируется на средней линии грудины, несколько ниже места прикрепления к ней 4-х реберных хрящей. Выслушивается на уровне прикрепления мечевидного отростка к телу грудины справа.

3. Клапаны аорты – проецируется на середине грудины на уровне прикрепления к ней 3-х реберных хрящей. Выслушивается во 2-ом правом межреберном промежутке по краю грудины.

4. Клапаны легочной артерии – место проекции и место выслушивания совпадают: они находятся во 2-ом левом межреберном промежутке, у левого края грудины.

5. Точка Боткина для выслушивания клапанов аорты – расположена в 3-м межреберном промежутке слева по краю грудины.

Выслушивание тонов сердца позволяет судить о работе клапанов сердца и состоянии его мышц. В патологии при дефектах клапанов или сужении отверстий вместо чистых тонов слышны шумы. Так, например, при недостаточности двухстворчатого клапана шум слышен во время систолы, когда кровь из левого желудочка поступает обратно в предсердие. При недостаточности аортального клапана шум слышен во время диастолы желудочков.

Ход работы:

1. Пользуясь указаниями и рисунками отмечают на коже груди нескольких студентов места проекции клапанов и места их выслушивания.

2. Выслушивают тоны сердца во всех 5 точках. Для различения I-го и II-го тонов следует помнить, что они различаются по высоте и продолжительности, и что между I и II тоном пауза короткая, а между II и I – длинная. В точках выслушивания атриовентрикулярных клапанов I тон более громкий, II-ой тон приглушенный; в точках выслушивания полулунных клапанов наоборот: I-й тон приглушенный, а II-й тон более громкий.

3. После выслушивания тонов сердца в покое испытуемого просят сделать несколько приседаний, после чего снова выслушивают тоны.

Отмечают усиление звуков и учащение.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ.

Электрокардиография– метод регистрации разности потенциалов электрического диполя сердца в определенных участках тела человека.

Оснащение: испытуемый, переносной одноканальный электрокардиограф, марлевые прокладки, 0,9% раствор NaCl, спирт, вата.

Ход работы: подготавливают электрокардиограф к работе, проверяя наличие питания, правильность соединения электродов и наличие заземления. Кожу в области наложения электродов обрабатывают спиртом, накладывают марлевые прокладки и электроды ЭКГ. Проводят регистрацию ЭКГ в трех стандартных отведениях (I, II, III). Для анализа необходимо не менее 5 сердечных комплексов в каждом из отведений. Оценку и подсчет амплитудных и временных параметров ЭКГ проводят во II стандартном отведении.

Вклеить образцы ЭКГ

Результаты работы: при расшифровке электрокардиограммы необходимо рассчитать следующие параметры в секундах:

Длительность интервала P-Q =

Длительность комплекса QRS =

Длительность интервала S-T =

Длительность интервала R-R =

Длительность комплекса QRST =

Сравнить с длительностью должной величины QRST, рассчитанной по формуле Базета (в секундах):

а) для мужчин –

б) для женщин –

Рассчитать систолический показатель – отношение длительности интервала Q-T к длительности интервала R-R (в%):

=

Длительность интервала T-P = сек.

Рассчитать количество сердечных сокращений в минуту по формуле:

Интервал R-R (сек.) – 1 сердечное сокращение 1 мин. = 60 сек. – Х сердечных сокращений

=>

=

Вывод:

Ритм:

Положение электрической оси сердца:

ЧСС