Симптомы нарушений мозгового кровообращения

Условно нарушения мозгового кровообращения подразделяются на две категории: инсульты (синоним — острые нарушения мозгового кровообращения) и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Разница между ними в одном: если очаговые симптомы (парезы или расстройства речи, или зрительные нарушения и т.д.) длятся не дольше 24 часов, такое нарушение мозгового кровообращения относят к преходящим, если более 24 часов — к инсультам.

Выделяют еще одну разновидность преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Чаще всего они развиваются на фоне резкого повышения артериального давления. Для кризов характерны общемозговые симптомы: резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота, головокружение, общая слабость, иногда кратковременная (на несколько секунд) потеря сознания

Различают два основных вида инсульта, существенно отличающихся друг от друга: внутримозговое кровоизлияние (синоним — геморрагический инсульт) и инфаркт мозга (синонимы — ишемический инсульт, размягчение).

1. Кровоизлияние в мозг возникает в результате разрыва стенки сосуда, чаще при высоком артериальном давлении. Излившаяся кровь сдавливает окружающую мозговую ткань, что приводит к развитию различных очаговых симптомов.

Характерны для кровоизлияния: сильная головная боль, рвота. У большинства больных с кровоизлиянием в мозг наблюдается потеря сознания на период времени от нескольких минут до нескольких суток.

2. Инфаркт мозга развивается обычно в результате закрытия просвета (закупорки) одного из мозговых сосудов и прекращения нормального кровоснабжения определенного участка мозга. После прекращения поступления кислорода и других необходимых для жизнедеятельности мозга веществ нервные клетки и другие элементы нервной ткани гибнут. В дальнейшем на месте погибшего мозгового вещества образуется постинфарктная киста (полость), заполненная мозговой жидкостью.

Инфаркт мозга значительно реже, чем кровоизлияние протекает с потерей сознания. Реже при нем встречаются и другие общемозговые симптомы: сильная головная боль, рвота.

Не всегда при закупорке одного из мозговых сосудов развивается инфаркт. В тех случаях, когда быстро включаются дополнительные пути кровоснабжения (коллатерали), приток крови возобновляется и наблюдается лишь преходящее нарушение мозгового кровообращения с быстрым восстановлением нарушенных функций.

Зрачковые расстройства

Внешний осмотр глаза позволяет в сочетании с другими признаками сифилитического поражения органов и систем установить диагноз, не прибегая к услугам других вспомогательных служб. Патология отдельных симпатических нервных центров и путей в шейном отделе спинного мозга, а также в головном мозге наиболее отчетливо проявляется в изменении размера зрачка. При болезнях внутренних органов эти изменения выражены гораздо слабее.

Важное значение в диагностике имеет диаметр зрачков. Зрачок никогда не бывает абсолютно спокойным. Его постоянные движения зависят от многочисленных внешних и внутренних раздражителей. Умеренный дневной свет, состояние повышенной активности, эмоциональное напряжение, страх вызывают расширение зрачка. Во время сна или состояния покоя, подавленности или усталости зрачки суживаются.

В норме диаметр зрачка колеблется от 3 до 8 мм, допускается физиологическая анизокория до 0,8 мм.

Различают прямую и содружественную реакцию на световой раздражитель.

Прямая реакция - сужение зрачка под действием светового раздражителя

Содружественная реакция — сужение зрачка неосвещенного глаза при освещении зрачка другого глаза.

Сужение зрачка (миоз): р азличают две формы миоза:

- миоз раздражения (спастический миоз) - следствие возбуждения парасимпатической нервной системы (обусловлен спазмом сфинктера), в этом случае частично выпадают физиологические реакции, и прежде всего реакция зрачков на свет;

- паралитический миоз - следствие паралича симпатической нервной системы (обусловлен параличом дилататора).

Выраженный двусторонний миоз — признак непосредственного поражения нижних отделов среднего мозга или вторичной компрессии ствола мозга вследствие повышения внутричерепного давления.

Расширение зрачка (мидриаз) также имеет две формы: раздражения и паралитический. Мидриаз может быть как односторонним, так и двусторонним. В отдельных случаях спазм мышцы, расширяющей зрачок, может быть настолько сильным, что не наступает физиологической реакции сужения зрачка в ответ на световой раздражитель.