Нарушения мозгового кровообращения

Инсульт (мозговой инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрушению ткани головного мозга и развитию стойких неврологических симптомов. Нарушения кровообращения, приводящие к развитию инсульта, могут протекать в двух вариантах:

1) кровоизлияние из пораженных сосудов головного мозга (в 1 – 4 % случаев);

2) стойкая ишемия (обескровливание, недостаточное кровоснабжение) участка мозга (в 96 – 99 % случаев).

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в ткань мозга, в результате которого происходит пропитывание мозговой ткани кровью или образование гематомы. Чаще такой инсульт развивается как осложнение гипертонической болезни, при артериальной гипертензии, возникшей вследствие заболевания почек, при врожденных аномалиях сосудов головного мозга (аневризмах), при некоторых заболеваниях крови. Клиническая картина заболевания зависит от интенсивности кровоизлияния, а также от локализации патологического процесса. Самое тяжелое течение заболевания отмечается при кровоизлиянии в желудочки и в ствол головного мозга, так как именно там расположены жизненно важные сердечнососудистый и дыхательный центры.

По статистическим данным, в России каждый год происходят 450 000 случаев инсульта. Получается, что практически каждые 1,5 мин у одного из жителей нашей страны развивается инсульт.

Клинические проявления

Кровоизлияние развивается, как правило, внезапно, днем, на фоне активной физической деятельности или после эмоциональной перегрузки (стресса). В течении заболевания выделяют три периода: острый, восстановительный и период остаточных явлений.

Основные проявления острого периода: резкая головная боль, многократная рвота, помутнение сознания (от легкой оглушенности вплоть до комы), нарушаются рефлексы, чувствительность, подвижность конечностей, изменяется тонус мышц. Кома – глубокая потеря сознания, для которой характерны отсутствие реакций больного на все внешние раздражители и нарушение всех жизненно важных функций организма: дыхания, сердечной деятельности и т. д. Больной, находящийся в коме вследствие мозгового кровоизлияния, выглядит следующим образом: лицо красное, рот полуоткрыт, губы синюшные, сосуды на шее пульсируют, дыхание хриплое, неритмичное. Наблюдаются высокое АД, частый пульс, повышенная температура тела, угол рта пациента опущен, голова повернута в сторону, зрачки не реагируют на свет (не сужаются), возможно непроизвольное мочеиспускание – все эти симптомы являются результатом отека мозга в ответ на кровоизлияние и называются общемозговыми. При благоприятном течении заболевания и своевременной помощи общемозговые симптомы исчезают, больной постепенно выходит из коматозного состояния: восстанавливается сознание, появляются глотательный и зрачковый рефлексы. На первый план выходят очаговые симптомы, характер которых зависит от локализации кровоизлияния: возникают нарушения движения (параличи), обоняния, зрения, речи, письма, чтения, иногда возможны психические расстройства.

Через 2 – 3 недели после начала заболевания начинается восстановительный период:

постепенное возобновление двигательных функций, чувствительности, речи и психической деятельности. Восстановительный период длится от 6 до 12 месяцев.

Период остаточных явлений продолжается всю оставшуюся жизнь. Остаточными явлениями называются те или иные нарушения двигательной, чувствительной или психической сфер, возникшие в результате мозгового кровоизлияния и не регрессировавшие до конца восстановительного периода.

Ишемический инсульт

Причинами возникновения ишемического инсульта, или инфаркта мозга, могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма, ревматизм, пороки сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Провоцирующими факторами служат физические или эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя, прием горячей ванны. При перечисленных заболеваниях развивается непроходимость или закупорка мозговых сосудов, кровоснабжение головного мозга нарушается, что ведет к обескровливанию головного мозга – ишемии. Если кровообращение в ишемизированном участке быстро не восстанавливается, мозговая ткань в нем отмирает. Отмершая ткань затем постепенно рассасывается с образованием кист (дырок) в мозговом веществе.

Клинические проявления

Развитию ишемического инсульта предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки – кратковременные нарушения кровоснабжения того или иного участка головного мозга. Симптоматика ПНМК разнообразна и зависит от того, в каком участке головного мозга нарушилось кровообращение. Нередко отмечаются интенсивная головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения, в том числе двоение в глазах, нарушение речи, глотания, координации движений и т. д. Все перечисленные симптомы при ПНМК бесследно регрессируют (исчезают) в течение суток.

В отличие от геморрагического инсульта, который развивается внезапно, ишемический инсульт характеризуется постепенным развитием симптоматики в течение 2 – 3 суток и дольше. Для него свойственна выраженность очаговых симптомов при небольшой интенсивности или полном отсутствии общемозговых симптомов (головная боль, нарушение сознания, рвота). Очаговые симптомы при ишемическом инсульте аналогичны таковым при инсульте геморрагическом и зависят от локализации патологического процесса. Восстановительный период соответствует восстановительному периоду геморрагического инсульта. Могут наблюдаться остаточные явления.

Глава 2