Организация сестринской помощи в процессе диагностики, лечения и реабилитации при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости

(при остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите)

 

 

Эталон ответов к заданию №1

 

1. Синдром острого живота (острой боли в животе), возможно острый аппендицит (боль локализовалась в правой подвздошной области).

2. Мать заболевшей девушки поступила неправильно: при острой боли в животе НЕЛЬЗЯ: поить заболевшего, принимать обезболивающие препараты. Любые лекарственные препараты может назначить только врач!

3. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:

· Обеспечить пациенту физический покой;

· Положить на живот пузырь со льдом;

· Вызвать СМП;

· НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.

4. Доврачебная помощь на этапе ПДО:

· Вызвать дежурного врача;

· На живот положить пузырь со льдом.

5. Обеспечить пациентку чистой сухой емкостью для сбора мочи на общий анализ и объяснить, что первая и последняя порции мочи отправляются в унитаз, в емкость собирается средняя порция мочи.

6. План подготовки (подробно смотри учебный алгоритм):

· Объяснить пациентке краткую суть обследования;

· В течении 5 часов до УЗИ пациентка не должна принимать пищу, пить;

· Обеспечить пациентку бумажным полотенцем;

· Сопроводить в кабинет УЗИ.

7. План подготовки к срочной операции (подробно смотри учебный алгоритм «Подготовка пациента к операции в срочном порядке»).

8. Проблемы пациентки в послеоперационном периоде:

 

Реальные	Потенциальные
1. Пробуждение от наркоза	1.1. Асфиксия (западение языка, челюсти); 1.2. Рвота, аспирация; 1.3. Остановка сердца.
2. Наличие послеоперационной раны.	2.1. Вторичное кровотечение. 2.2. нагноение раны.
3. Постельный режим (гиподинамия, гипостатическое положение) в течение суток.	3.1. Рефлекторная задержка мочеотделения; 3.2. Метеоризм
4. Боль в области послеоперационной раны.	4.1. Болевой шок; 4.2. Нарушение сна. 4.3. Рефлекторная задержка мочеотделения; 4.4. Метеоризм.

 

9. Общий план ухода:

9.1.Общий послеоперационный уход:

· Помощь при пробуждении от наркоза;

· Помощь при боли;

· Уход за раной.

9.2.Общий гигиенический уход – частично-компенсирующий – в течение суток:

· Судно предложить;

· Помощь при умывании, чистке зубов;

· Подмывание;

· Принести бульон.

9.3. Профилактика гипостатических и послеоперационных осложнений:

· РЗМО;

· Метеоризма.

 

Эталон ответов к заданию №2

1. Острый живот, возможно острый панкреатит (судя по локализации и иррадиации боли и анамнеза, заболел после употребления жареной пищи, многократная рвота).

2. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:

· Обеспечить пациенту физический покой;

· Положить на живот пузырь со льдом;

· Вызвать СМП;

НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.

 

Эталон ответов к заданию №3

1. Острый живот. Судя по локализации и иррадиации боли – это может быть острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Также за это заболевание говорит и присутствие провоцирующего фактора – свежеиспеченные булочки и пироги.

2. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:

· Обеспечить пациенту физический покой;

· Положить на живот пузырь со льдом;

· Вызвать СМП;

НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.

3. Калькулезный - каменный; холецистит – воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь – заболевание при котором образуются желчные камни в желчновыводящих путях, вследствие нарушения обменных процессов в организме, холецистэктомия – удаление желчного пузыря, холедохостома наложение искусственного отверстия на общий желчный проток с последующим дренированием последнего.

4. Дополнительные методы обследования при остром холецистите:

· Общий анализ крови и мочи;

· Биохимический анализ крови;

· Обзорный снимок живота;

· УЗИ;

· Лапароскопия;

· КТ.

5. Главная суть реабилитационной программы после удаления желчного пузыря – щажение печени и поджелудочной железы. В зависимости от состояния больного ему следует соблюдать диету № 5 или 5б.

Диета 5б. Она более щадящая, рекомендуется после обострения в период выздоровления.

Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Калорийность составляет 2800 ккал.

Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда рекомендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито. Горячие и холодные блюда следует исключить. Ограничения по соли нет.

Диета 5. Она рекомендуется в том случае, если у больного наступила длительная ремиссия.

Как и в диете № 5б, блюда следует должны быть отварными или запеченными. Горячая и холодная пища запрещена. Есть следует не менее 4 раз в сутки, лучше 5 или 6 раз в день.

Хлеб, как и в предыдущей диете, также должен быть вчерашним или подсушенным. Но, кроме пшеничного хлеба, разрешается ржаной и другие сорта хлеба, а также печенье из не сдобного теста. Любые свежие хлебобулочные изделия, а также изделия из сдобного или слоеного теста запрещены. Сладкие кондитерские изделия (торты, пирожные) следует полностью исключить.

Из супов разрешаются овощные и фруктовые, а также молочные с макаронными изделиями. Супы на мясном, рыбном или грибном бульоне противопоказаны.

Мясо можно есть на второе отварным или запеченным после отваривания, а также в виде котлет, фрикаделек и т. д. Разрешается нежирная говядина, телятина, мясо курицы, индейки. Из колбасных изделий можно есть молочные сосиски. Нельзя жирные и, особенно, копченые. А также следует исключить из питания жирные сорта мяса (говядина, баранина, свинина, мясо гуся, утки).

Из рыбы следует отдавать предпочтение нежирным сортам в отварном или запеченном виде, а также заливным блюдам. Разрешается вымоченная сельдь, паюсная икра. Жирная рыба, копчености, консервы противопоказаны.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№24.