Диагностика и дифференциальная диагностика БА.

Диагностика основывается на основании тщательного сбора анамнеза, анализа симптомов.

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы
Анамнез и оценка симптомов
Наиболее распространенные симптомы заболевания – эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не являются диагнозом. Важный клинический маркер БА – исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных противоастматических препаратов. При оценке и сборе анамнеза значение придается следующим фактам: повторным обострениям, чаще всего провоцируемых аллергенами или неспецифическими стимулами (холодный и влажный воздух, физическая нагрузка, различные запахи, плач, смех или вирусная инфекция); сезонной вариабельности симптомов и наличию атопических заболеваний у больного или его родственников. При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на факторы, влияющие на тяжесть астмы, наличие в анамнезе тяжелых обострений, внезапных ухудшений состояния, на перенесенные астматические статусы, реанимационные пособия, включая вспомогательную и искусственную вентиляцию легких.
Поскольку астма представлена различными фенотипами болезни, возможно большое разнообразие анамнестических данных, времени начала заболевания, триггерных факторов, аллергологического статуса, выявляемых патофизиологических изменений, включая степень обратимости и вариабельность бронхиальной обструкции и т. д.
Представляем примерный перечень вопросов, позволяющих заподозрить диагноз бронхиальной астмы:
• Бывают ли у пациента приступы (повторяющиеся приступы) свистящих хрипов?
• Бывает ли у пациента мучительный кашель по ночам?
• Бывают ли у пациента свистящие хрипы или кашель после физической нагрузки?
• Бывают ли у пациента свистящие хрипы, чувство стеснения в грудной клетке или кашель в результате воздействия аэроаллергенов или поллютантов?
• «Спускается ли в грудь» или продолжается более 10 дней простуда?
• Наступает ли облегчение в результате противоастматического лечения?

Дополнительным мероприятием, значительно облегчающим установление диагноза, является исследование функции легких, а также исследование аллергического статуса, выявление индукторов и триггеров БА.

Лабораторное исследования.

· Общий анализ крови – возможна эозинофилия

· Микроскопический анализ мокроты – большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко – Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов, имеющие форму продолговатых двойных пирамид; встречают в экссудатах и транссудатах, включающих эозинофилы)

· Исследование газового состава артериальной крови.

Специальные методы исследования.

Большая роль в диагностике БА отводится в настоящее время исследованию функции внешнего дыхания (ФВД). Определение степени бронхиальной обструкции, ее обратимости и изменчивости считаются основными методами при постановке диагноза БА.

· Исследование функции легких, прежде всего объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и пиковая скорость выдоха (ПСВ). Эти показатели измеряют спирометром. Важный диагностический критерий – это значительное увеличение ОФВ1 и ПСВ (более 15%) после ингаляции бронходилататоров. В настоящее время в диагностике БА широкое распространение получила пиклофлоуметрия. Пиклофлоуметр – это удобный, простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуществлять мониторинг астмы в клиниках и поликлиниках в случаях, когда спирометрия неприменима, а также в домашних и производственных условиях. Каждому больному БА показана пиклофлоуметрия, которую проводят 2 р/сут: утром, сразу после подъема, и спустя 12 часов, вечером. Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% - диагностический признак суточной вариабельности ПСВ.

· Бронходилатационный тест. Увеличение ОФВ1 или ПСВ на 15% и более через 10 – 20 мин после ингаляции β2 – агонистов свидетельствует в пользу наличия БА. Этот тест обычно применяется, когда исходные величины ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и менее от должных.

· Бронхоконстрикторный (провокационный) тест. Выявление гиперреактивности бронхов: провокационные пробы с ацетилхолином, гистамином, гипертоническим раствором натрия хлоридом, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно – значимым аллергеном. Чаще всего в клинической практике применяются ингаляционные пробы с фармакологическими препаратами. При оценке этих проб определяется минимальная пороговая концентрация (доза) – ПК, ПД ингалируемого вещества, которая способна уменьшить ОФВ1 на 20% от исходной величины (ПК20 или ПД20). Нормальное значение ПК20 составляет 8 мг/мл. Меньшие значения свидетельствуют в пользу наличия БА.

· Кожные тесты с аллергенами являются основными инструментом для диагностики аллергии у больных БА. Важное значение имеет также определение специфических IgE (общий IgE менее информативен) в сыворотке крови. Однако этот тест не заменяет кожные пробы и является более дорогостоящим.

· Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) – гипервоздушность легочной ткани.

· Бронхоскопия (редко).

БА приходится дифференцировать с заболеваниями, вызывающими локальную бронхиальную обструкции: (болезни гортани и внегрудного отдела трахеи: опухоли, воспалительные процессы, рубцовые и компрессионные стенозы, парез голосовых связок, ларингоспазм, инородные тела, синдром ночного апноэ; поражение центральных отделов внутригрудных дыхательных путей: опухоли, трахеобронхиальная дискинезия, инородные тела, компрессионные стенозы; обструкция на уровне средних и мелких бронхов: воспаление и гипертрофия слизистой, закупорка слизью, перибронхиальное воспаление, эмфизема) и с заболеваниями, вызывающими генерализованную обструкцию (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты, синдром Чердж – Строс, левожелудочковая сердечная недостаточность, врожденные пороки развития, синдром Мендельсона, карциноид и некоторые другие).