Медикаментозное лечение в нефроурологии

Современная медицина располагает большим набором противоинфекционных средств, поэтому главная задача при выборе адекватного лечения — определение возбудителя заболевания мочевыводящих путей и его устойчивости к антибактериальным препаратам. Мочевые пути чаще всего инфицируются кишечной палочкой, энтерококками, стафилококками, протеем, синегнойной палочкой. Однако в каждом конкретном случае заболевания моче-половой системы врач может подобрать такой препарат, который не будет нефротоксичным и не вызовет тяжелых осложнений иной локализации. Наибольшее распространение в нефроурологии получили препараты широкого спектра действия, способные подавлять как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

Они подавляют ДНК-гиразу бактерий и не воздействуют на ДНК-гиразу грибов и человека. Этим объясняется их высокая избирательность в отношении микробов и минимальная токсичность для человека. Бактерицидный эффект в отношении быстро делящихся микробных клеток возникает уже через несколько часов, а медленно делящихся — через 1 −2 дня. У фторхинолонов очень высокая активность, то есть их минимальные подавляющие концентрации в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей близки к средним терапевтическим концентрациям.

Фторхинолоны используются только при отсутствии эффекта от терапии другими антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если врач назначил сначала антибиотик другой группы, а только затем фторхинолон, то к этому выводу он пришел, изучая ваши анализы. Отсюда следует еще один вывод — лечение заболевания мочеполовой системы проводит только врач.

Инструментальные методы исследования в урологии

К инструментальным методам исследования относятся:

· цистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью специальной металлической трубки, снабженной оптической системой и источником света. С помощью цистоскопа осматривается слизистая мочевого пузыря и устья мочеточников;

· хромоцистоскопия - методика для изучения функции почек. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем в/в - 4 мл 0,4% раствора индигокармина. При нормальной функции почек он начинает выделяться через устья мочеточников через 3-5 мин после введения;

· ретроградная пиелография, при которой манипуляци-онным цистоскопом производят катетеризацию одного или двух мочеточников тонким катетером, через него вводят водные растворы контрастных препаратов (сергозина, диодона, уротраста, кардиотраста), которые позволяют получить рентгенограмму почечной лоханки и уретера;

· внутривенная урография, при которой в/в вводят 50 мл 40% сергозина или другого контрастного препарата и делают снимки через 10, 20 и 30 мин. Этот метод позволяет оценить выделительную функцию почек и наличие препятствий в мочевыделительной системе;

· цистография - рентгенография мочевого пузыря после его заполнения 150-200 мл 10 или 20% раствора сергозина или другого контрастного вещества, введенного через катетер в полость пузыря. Этот метод позволяет выявлять опухоль, инородное тело или разрыв стенки мочевого пузыря;

· уретрография - рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения 10-20 мл контрастного вещества. Используется для диагностики повреждений и опухолей уретеры.

При подготовке пациента к рентгенологическим исследованиям - внутривенной урографии и обзорной рентгенографии мочевы делительной системы необходимо:

· за 2-3 дня до исследования исключить из рациона пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб и др.);

· определить чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: ввести в/в 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования (только при внутривенной урографии!);

· сделать пациенту накануне вечером и утром за 2-3 ч до исследования очистительные клизмы до чистых промывных вод;

· предупредить пациента, что исследование проводится натощак;

· опорожнить мочевой пузырь пациента перед исследованием.

Примечание. При метеоризме накануне исследования дать пациенту карболен по 1 таблетке 4 раза в день.

При подготовке пациента к цистоскопии необходимо провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.

Почечная колика