Размышление об используемых техниках

Какой бы долгой ни казалась ночь,

ее всегда сменяет день.

У. Шекспир

По нашему мнению, все вышеизложенное с ясностью показывает, что при помощи терапевтического вмешатель­ства, заключающегося в заранее заданной последователь­ности маневров, разработанных «ad hoc» для каждого типа расстройства, можно в краткие сроки решить проблемы, характерные для тяжелых форм фобических расстройств. Разработка специфических маневров и специфических последовательностей терапевтических ходов является пло­дом нашей работы по типу «исследование-вмешательство», а также плодом разработки конструктов «перцептивно-реактивная система» и «взаимодействие между устойчи­вым существованием проблемы и предпринятыми попыт­ками ее решения». При этом следует отметить, что данные протоколы вмешательства не представляют собой ригид­ную и неизменяемую методологию, они являются эластич­ным инструментом, который систематически ориентирует терапевта на решение проблемы. Для того чтобы быть дей­ствительно эффективным, этот инструмент требует при­способления к различным типам личности, к различным контекстам и к различным типам языковой коммуникации пациентов.*

*К тому же изучение языка пациента, обучение ему и его использова­ние является одной из главных предпосылок стратегического подхо­да: адаптировать терапевта и терапевтическое вмешательство к паци­енту, а не пациента к терапевтическому вмешательству и к терапевту.

Подобные протоколы можно рассматривать по аналогии со стратегией тактических ходов, запрограммированных на быструю победу в шахматной партии. Как шахматная игра, так и терапия ведется посредством осуществления опреде­ленных ходов на основе предугадывания намерений против­ника и реакций на его ответные ходы своими последующими ходами вплоть до объявления мата. Однако очевидно, что каж­дая партия, как бы она ни походила последовательностью ходов на другие, всегда представляет собой новую партию.

Кроме того, в терапии, в отличие от шахматной игры, каждое терапевтическое вмешательство является новым, даже когда последовательность терапевтических манев­ров кажется той же самой, поскольку в каждом терапев­тическом вмешательстве создаются неповторимые инте­рактивные ситуации благодаря взаимодействию между терапевтом и пациентом со свойственными каждому из них особенностями.

В силу этого протоколы должны эластично (зачастую с при­менением творческой фантазии) использоваться, приспосаб­ливаясь к специфическим характеристикам человека, при­шедшего за помощью. Один и тот же маневр выражается в совершенно разных коммуникативных формулировках в за­висимости от того, адресуется ли он сверхрациональному па­циенту или же пациенту фантазийного и поэтического скла­да. В краткосрочной стратегической терапии каждое вме­шательство, для того чтобы быть эффективным, должно отталкиваться от особенностей языковой коммуникации па­циента. В связи с этим одна и та же последовательность спе­цифических маневров в то же самое время может казаться совершенно другой. Здесь следует подчеркнуть, что структуpa вмешательства остается неизменной, в то время как варь­ируется взаимодействие между терапевтом и пациентом.

Как описывалось выше, терапевтическое вмешательство начинается с изучения проблемы и характерной для нее со­противляемости к изменениям (перцептивно-реактивная система и ее функционирование). При этом согласовывают­ся цели вмешательства, разрабатываются стратегии, выби­рается тип коммуникации и терапевтического взаимодей­ствия с учетом характеристик пациентов. Обычно в тера­певтических вмешательствах при расстройствах, основы­вающихся на изоморфных типах устойчивого существова­ния проблемы, остаются неизменными задаваемые цели и основная стратегия, в то время как изменяются терапевти­ческая коммуникация и взаимодействие, поскольку их вся­кий раз приспосабливают к особым перцептивно-когнитив­ным и социальным характеристикам пациентов.

Нам кажется очевидным, что для данного типа терапев­тического вмешательства личность терапевта является важным элементом. Терапевт в данном случае является и режиссером фильма, и актером, играющим главную роль. Он должен в совершенстве владеть терапевтическими тех­никами, обладать методологической строгостью, ярким творчеством и значительной эластичностью мышления. Другими словами, терапевт должен быть одновременно ученым и артистом (Кеепеу, 1991), как великие композито­ры, способные не только написать музыкальное произве­дение, но и наилучшим образом исполнить его. Как и мас­терски исполненная музыкальная композиция, краткосроч­ная стратегическая терапия поражает своей кажущейся простотой. Однако за подобной кажущейся простотой ис­полнения, как терапии, так и музыкальной композиции, скрывается сложная сеть тонких отточенных маневров, являющихся плодом длительного обучения и трудоемкого экспериментирования.

Глава 4