В связи с нарастанием устойчивости гонококков к пенициллину его эмпирическое применение для лечения гонореи не оправдано.

Оксациллин

Подтвержденные или предполагаемые стафилококковые инфекции различной локализации (при подтверждении чувствительности к оксациллину или при незначительном риске распространения метициллинорезистентности).

• Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов.
• Пневмония.
• Инфекционный эндокардит.
• Менингит.
• Сепсис.

Аминопенициллины и ингибиторозащищенные аминопенициллины

Основные показания для применения этих препаратов совпадают. Назначение аминопенициллинов более обосновано при легких и неосложненных инфекциях, а их ингибиторозащищенных производных - при более тяжелых или рецидивирующих формах, а также при наличии данных о высокой частоте распространения b-лактамазопродуцирующих микроорганизмов.

Путь введения (парентерально или внутрь) выбирается в зависимости от тяжести инфекции. Для приема внутрь более целесообразно использовать амоксициллин или амоксициллин/клавуланат.

• Инфекции верхних и нижних дыхательных путей: средний отит, синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония.
• Внебольничные инфекции МВП: острый цистит, пиелонефрит.
• Менингит, вызванный H.influenzae или L.monocytogenes (ампициллин).
• Эндокардит (ампициллин в сочетании с гентамицином или стрептомицином).
• Кишечные инфекции: шигеллез, сальмонеллез (ампициллин).
• Эрадикация H.pylori при язвенной болезни (амоксициллин).
• Профилактика эндокардита.
• Дополнительными показаниями для назначения ингибиторозащищенных аминопенициллинов являются:
• инфекции кожи и мягких тканей;
• интраабдоминальные инфекции;
• острая гонорея;
• периоперационная профилактика.

Карбоксипенициллины и ингибиторозащищенные карбоксипенициллины

Клиническое значение карбоксипенициллинов в настоящее время сокращается. В качестве показаний для их применения могут быть рассмотрены нозокомиальные инфекции, вызванные чувствительными штаммами P.aeruginosa. При этом карбоксипенициллины следует назначать только в комбинации с другими антибиотиками, активными в отношении синегнойной палочки (аминогликозиды II-III поколения, фторхинолоны).

Показания для применения тикарциллин/ клавуланата несколько шире и включают тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции различной локализации, вызванные полирезистентной и смешанной (аэробно-анаэробной) микрофлорой:

• инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры);
• осложненные инфекции МВП;
• интраабдоминальные инфекции;
• инфекции органов малого таза;
• инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
• сепсис.

Уреидопенициллины и ингибиторозащищенные уреидопенициллины

Уреидопенициллины в комбинации с аминогликозидами применяются при синегнойной инфекции (в случае чувствительности P.aeruginosa).

Пиперациллин/тазобактам используется для лечения тяжелых, преимущественно нозокомиальных, смешанных (аэробно-анаэробных) инфекций различной локализации:

• нижних дыхательных путей (нозокомиальная пневмония, включая вентиляционную; эмпиема плевры, абсцесс легкого);
• кожи и мягких тканей (включая диабетическую стопу);
• интраабдоминальных и малого таза;
• послеродовых гнойносептических осложнений;
• ЖВП, желчного перитонита, абсцессов печени;
• МВП (осложненных, на фоне постоянных катетеров);
• инфекций на фоне нейтропении и других форм иммунодефицита.

Противопоказания

Аллергическая реакция на пенициллины. Бензилпенициллин прокаин также противопоказан у пациентов, имеющих аллергию на прокаин (новокаин).

I триместр беременности (амоксициллин/ клавуланат).

Предостережения

Аллергия. Является перекрестной ко всем антибиотикам пенициллиновой группы. У некоторых пациентов с аллергией на цефалоспорины может отмечаться аллергия и на пенициллины. Необходимо учитывать данные аллергологического анамнеза, в сомнительных случаях проводить кожные пробы. Пациентам с аллергией на прокаин (новокаин) нельзя назначать бензилпенициллин прокаин. При появлении во время лечения пенициллинами признаков аллергической реакции (сыпь и др.) следует немедленно отменить антибиотик.

Беременность. Пенициллины, включая ингибиторозащищенные, используются у беременных женщин без каких-либо ограничений, хотя адекватных и строго контролируемых исследований безопасности у людей не проводилось.

Лактация. Несмотря на то, что пенициллины не создают высоких концентраций в грудном молоке, их назначение кормящим женщинам может вести к сенсибилизации новорожденных, появлению у них сыпи, развитию кандидоза и диареи.

Педиатрия. У новорожденных и детей раннего возраста вследствие незрелости систем почечной экскреции пенициллинов возможна их кумуляция. Отмечается повышенный риск нейротоксического действия с развитием судорог. При использовании оксациллина может наблюдаться транзиторная гематурия. Пиперациллин/тазобактам не применяется у детей до 12 лет.

Гериатрия. У пожилых людей, вследствие возрастных изменений функции почек, может потребоваться коррекция режима дозирования пенициллинов.

Нарушение функции почек. Поскольку пенициллины экскретируются преимущественно почками в неизмененном виде, при почечной недостаточности необходимо корректировать режимы дозирования. У пациентов с нарушениями функции почек возрастает риск развития гиперкалиемии при использовании бензилпенициллина калиевой соли.

Патология свертывания крови. При применении карбенициллина, нарушающего агрегацию тромбоцитов, может повышаться риск кровотечений. В меньшей степени это характерно для уреидопенициллинов.

Застойная сердечная недостаточность. Выcокие дозы бензилпенициллина натриевой соли, карбенициллина и в меньшей степени других пенициллинов, действующих на синегнойную палочку, могут вызвать появление или усиление отеков.

Артериальная гипертензия. Высокие дозы бензилпенициллина натриевой соли, карбенициллина и в меньшей степени других пенициллинов, действующих на синегнойную палочку, могут приводить к повышению АД и снижению эффективности антигипертензивных препаратов (в случае их назначения).

Инфекционный мононуклеоз. "Ампициллиновая" сыпь отмечается у 75-100% пациентов с мононуклеозом.

Стоматология. Длительное применение пенициллинов, особенно расширенного спектра и ингибиторозащищенных, может приводить к развитию кандидоза полости рта.