Профлактика послеоперационных осложнений

К общим принципам осложнений послеоперационного периода относят:

+Проведение комплексной программы борьбы с хирургической и госпитальной инфекцией. +Проведение мероприятий, которые призваны предупредить тромбоэмболические осложнения. +Мероприятия, которые призваны предупредить организационные тактические и технические ошибки хирургов.

+Рациональное оказание, а также использование научно-практической помощи кафедр.

Самым важным принципом в профилактике осложнений являются комплексные действия по борьбе с госпитальной и хирургической инфекцией. Необходимо строго разделять на «чистых» и «гнойных» больных по отделениям либо палатам (если не позволяют помещения), а также операционным и перевязочным. Операционный блок должен состоять из комплекса помещений, в который должен входить операционный зал, несколько дополнительных комнат, куда можно было бы сложить загрязненные предметы (например, белье либо инструментарий) не попадая в асептические пространства. Микроклимат как для персонала либо оперирующей бригады, так и для больных пациентов должна обеспечить система вентиляции. Своевременное выявление и, как следствие, изоляция больных, которые имеют гнойно-воспалительные осложнения, а также осуществляя бактериологический контроль белья, помещений и инструментов, поможет не заразить других пациентов. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений периода после операции включает в себя и антибактериальную профилактику. От удачно подобранной антибиотикопрофилактики зависит, насколько быстро справится организм с появившейся в нем инфекцией и при этом с минимальными побочными эффектами. К фактору риска гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода относят и использование во время операции некачественных шовных материалов. Не смотря на то, что шелк и кетгут отрицательно влияют на протекание раневого процесса, а также заживление ран – их продолжают широко использовать по разным причинам. Менее негативно влияют такие материалы, как викрил, дексан, тефлон, лавсан, капрон, нейлон, арлон и фторлон. Из полимеров для соединения тканей могут использовать также и коллагеновые, циатнаткрилатные медицинские клеи, а также силиконовые материалы и прочие. Особое значение в профилактике послеоперационных осложнений имеет предупреждение организационных, тактических и технических ошибок. Особо важное значение имеют поэтапная подготовка молодых специалистов по хирургической технике, проведение тщательного научно-практического анализа осложнений врачебных ошибок, обсуждение их на клинических конференциях.

Задача

Клиническая задача №5

К ВОП обратился мужчина 45 лет, по профессии учитель средней школы, с резкими болями в сердце, иррадиирующими в левое плечо, лопатку в течение примерно 40 минут.

Вопросы и ответы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром (ОКС) и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования. 1) Осмотр: Телосложение правильное, рост 160 см, вес 75 кг.(ИМТ = 29,29; избыточная масса тела). Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно. Периферические л/узлы не увеличены, безболезненные. 2) Аускультация: В лёгких лёгочный звук, дыхание с обеих сторон ослаблено.

Тоны сердца глухие, ритм правильный. 3) Перкуссия: Границы сердца увеличены влево на 1 см. (кардиомегалия). 4) Пальпация: Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пульс: 100/мин (тахикардия), АД 150/70 мм рт ст. (повышено). Интерпретация лабораторных данных:

ОАК: эритроциты — 5,2*1012 /л,(норма) лейкоциты — 10*109 /л(лейкоцитоз), тромбоциты 250 *109 /л,(норма). СОЭ 25 мм/ час(повышено). Холестерин- 6,8 ммоль/л(повышен незначительно), сахар крови – 4,2 ммоль/л(норма). Интерпретация инструментальных данных: На ЭКГ: ST ↑ изолинии в отведениях I, II, V5-V6, AVL. (переднебоковой инфаркт миокарда)

2. Обоснуйте клинический диагноз. ИБС. Острый переднебоковой инфаркт миокарда без зубца Q. АГ1 риск 4.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания. Коронарных артерий может быть причиной тромбоза или спазма коронарных артерий; Возраст – риск возникновения инфаркта повышается после 40 – 50 лет. Артериальная гипертония – приводит к утолщению стенок сердца, что в свою очередь повышает потребность сердца в кислороде и снижает выносливость сердечной мышцы по отношению к недостатку кислорода. Кроме того, артериальная гипертония значительно ускоряет развитие атеросклероза; Курение – является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда. Курение вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью; Ожирение и другие нарушения обмена жиров – провоцируют ускоренное развитие атеросклероза, гипертонии, диабета; Недостаток движения – оказывает негативное влияние на состояние обмена веществ организма, является одной из причин ожирения и сахарного диабета.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы. Купирование болевого синдрома.наркотические анальгетики (морфин 1% в 20 NaCl 0.9% в/в стуйно). Лечение и предупреждение нарушений ритма и проводимости. В-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол 25-100 мг 1р/сут), игнибиторы АПФ (энап 10-20 мг/сут)

Тромболизис и предупреждение тромбообразования. Фибринолитики (стрептокиназа в/в капельно на 50–100 мл NaCl 0.9% в течение 30–60 мин 15 000 000 ME)

Стрептокиназа в/в капельно в 2 приема в течение 30 мин, общая доза 1–1,5 млнЕд (предварительно в/в 30 мг преднизолона).