Женщина 78л, 16 ч назад нестерп постоян боли в животе

1 .Острый тромбоз мезентериальных сосудов

2. Атеросклероз àизмен сосуд стà атеросклеротич бляшка àзакупорка брыжеечной артерии(чаще верхней) à ишемия стенки кишкиà тяж дестр-некр изм

Начин внезапно,тошнота, напряж мышц брюш стенки.Паралитич кишечн непроходимость-вздутие живота, перист не выслуш

3. с Киш непроходимостью механич, прободн язвой желуд и 12пк, остр панкреатита, остр холецистита, остр аппендицита,ИМ

4. Rn-дает инф,когда уже паралитич киш непроходим (разд петли тонк и прав полов толст кишки, в просв тонк киш-горизонт ур жидк,кот в отлич от мех непроход не перемещ из одного колена кишки в другое, селект ангиография –отс контрастир основн артериальн ствола или его ветвей, Лапароскопия-при поворотах туловища-разд петли киш легко перемещ в вышележ отдела живота, а при мех непроход-остаются фиксированными.

5. при отс некроза-реконструкт операц на брыжеечн сосудах(эмболэктомия, эндартерэктомия, резекц верх брыжеечн артерии с протезир или имплант ее культи в аорту) При гангрене кишки показана ее резекция в пределах зд тк.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 77

 

Женщина, 29 лет, была сбита автомобилем 3 часа назад. Удар пришелся в область левой половины грудной клетки, где имеются подкожные кровоизлияния. Сознания не теряла. Общее состояние тяжелое: бледна, адинамична, при попытке встать испытывает резкое головокружение и иррадиацию боли в область левого надплечья. Р – 100 в 1´, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. Дыхание поверхностное, учащение до 22 в 1´. Определяется крепитация 8-10 ребер слева по средней подмышечной линии, подкожная эмфизема и резкая болезненность в этой области. В боковых отделах живота имеется притупление перкуторного звука. Пальпация живота болезненна в области левого подреберья, где имеется умеренное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина- Блюмберга. При пальцевом исследовании прямой кишки имеется нависание ее передней стенки. Больная направлена в стационар.

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае?

Женщина29л,3 ч назад сбита автомобилем

1. разрыв селезенки, перелом 8-10 ребер, пневмоторакс клапанный?, распространенный перитонит(гемоперитонит)

2. Сбита авто, удар в обл лев полов груди, анемия, бледность подтвержд разрыв селезенки, перелом ребер-тк крепитация, пневмоторакс-т.к. перелом ребер+подкожная эмфизема,бледность, поверх дых,учащенное. Перитонит-т.к. разрыв сопровожд сильн кровотеч+навис перед стенки прям кишки при пальц исслед.

Боль иррадиир в надплечье, измен гемодинамики-разрыв паренхимат органа

3. ЧМТ? разрыв мочевого пузыря?, разрыв кишки (в обл наибольш фиксации-дуоденальн переход и термин отд подвздош кишки)

4. УЗИ, КТ,диагостич лапароскипия,лапаротомия

5. Обезболивание, противошоковые мероприятия, ИВЛ,пункция плевральной полости толстой иглой(ликвид клапанного механизма),спленэктомия, реинфузия крови из брюшн полости, санация полости, осмотр орг брюшн полости, переливание кровезамещ жидкостей, а-б

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 78

 

Мужчина, 26 лет, в состоянии алкогольного опьянения был доставлен в больницу с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту, рвоту. Известно, что около суток назад был избит на улице неизвестными. На момент осмотра состояние тяжелое, t - 38,4ºС. Пульс - 106 в 1´, АД 110/80 мм рт ст. Дыхание поверхностное, везикулярное, частота до 26 в 1´. Перкуторный звук легочный, границы сердца не изменены. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. На коже ниже пупка имеется несколько кровоподтеков. Живот умеренно вздут, напряжен во всех отделах, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторно - тимпанит, в боковых отделах - притупление звука. Печеночная тупость укорочена. Перистальтика не выслушивается. При пальцевом исследовании прямой кишки имеется нависание передней стенки.

 

Задания

 

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае?