Диагностика хронического пиелонефрита

При обследовании выявляют умеренную лейкоцитурию, бактериурию, протеинурию, снижение относительной плотности мочи. В общем анализе крови иногда определяют нормохромную анемию, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встре­чающихся симптомов хронического пиелонефрита, однако общий ана­лиз мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и по­кровного стекла. Почти у половины больных с латентной фазой хрони­ческого пиелонефрита лейкоцитурию при общем анализе мочи не об­наруживают.

Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиело­нефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов:

• Каковского - Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче);

• Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин);

• де Альмейда - Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи);

• Стенсфилда - Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм³ нецентрифу-
гированной мочи).

Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каков­ского - Аддиса, т. к. мочу для исследования собирают в течение боль­шого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в 2 емкости: в одну -первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую - остальную мочу. Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоци­турию мочепузырного или почечного происхождения.

Если врач предполагает наличие у больного хронического пиело­нефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера - Мальбина.

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (< 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (< 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельст­вует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддер­живать осмотический градиент в направлении кровь - канальцы. Отме­чается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование почек, обзорную и экскреторную урографию. При ультразвуковом ис­следовании выявляют асимметричные изменения почек, расширение и деформацию чашечек и лоханок, уплотнение сосочков, неровный контур почки, иногда - уменьшение толщины ее паренхимы и др.

Основными рентгенологическими симптомами хронического пие­лонефрита являются следующие:

• изменения размеров и контуров почек;

• нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

• патологические показатели ренально-кортикального индекса;

• деформация чашечно-лоханочной системы;

• симптом Ходсона;

• изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите выяв­ляют уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плот­ности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. Рентге­нологическая картина хронического пиелонефрита отличается полимор­физмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов.

Возможные осложнения хронического пиелонефрита - артериаль­ная гипертензия (иногда злокачественная), почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводят с хроническим гломерулонефритом, эссенциальной артериальной гипертензией и другими заболе­ваниями почек. Хронический гломерулонефрит отличается от пиело­нефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.