Синдром цитолиза печёночных клеток.

Часто сочетается с печёночной и печёночно-клеточной недостаточностью. Возникает при наличии некроза гепатоцитов, при тяжёлом их повреждении. Характеризуется выходом ферментов в плазму крови.

Наблюдается: увеличение активности АлАТ, АсАТ, ЛДГ_5,

Снижение уровня железа и цианокобаламина.

При выраженном процессе – субфебрилитет или фебрильная температура.

Умеренная желтуха обусловлена повышенным содержанием прямого и непрямого билирубина.

Синдром холестаза.

Обусловлен нарушением желчевыделительной функции печени с поражением мельчайших желчных ходов.

Характерно: увеличение активности ферментов-маркеров – щелочная фосфатаза, леёцинаминопептидаза, γ-глутамилтрнспептидаза; увеличение содержание холестерина, β-липопротеидов, желчных кислот, гипребилирубинемия.

Синдром печёночно-клеточной недостаточности.

Отражает изменение основных функциональных проб клетки, по которым оценивается поглотительная, секреторная, метаболическая, синтетическая функции печени.

Характерно: снижение содержания в сыворотке общего белка за счёт альбуминовой фракции, протромбина, холестерина, увеличение активности холинэстеразы, снижение клиренса антипирина, снижение содержания 2, 5 и 7 фактора свёртывания крови, задержка выделения бромсульфалена, гипербилирубинемия, увеличения содержания аммиака и аминокислот.

Иммуновоспалительный синдром.

Обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентных тканей и активацией ретикулярно-гистиоцитарной системы. Характерно увеличение уровня γ-глобулинов в сыворотке крови, изменение белково-остаточных проб (тимоловых). Увеличение содержания IgA, IgM, IgG. Появление неспецифических антител (к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям), изменение количества и соотношения T-хелперов и Т-супрессоров.

Синдром печеночной колики

Возникает вследствие спазма желчного пузыря или гладких мышц желчных протоков при обтурации их камнями.

Жалобы: боль возникает внезапно и быстро приобретает интенсивный, невыносимый характер. Боли локализованы в области правого подреберья, постепенно распространяются по всему животу, иррадиируя вверх, вправо и кзади, приступообразные, носят режущий характер. Сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом, повышением температур тела до 39-40⁰. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких дней, в течение которых боли то усиливаются, то ослабевают.

Мочевой синдром.

1. Количественные изменения:

Полиурия – более 2 л мочи за сутки;

Олигоурия – менее 500 мл мочи за сутки;

Анурия – отсутствие мочи;

Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря;

Никтурия – преимущественно ночное мочеиспускание;

Изурия – выделение мочи в течение суток через равные промежутки времени равными порциями;

Качественные изменения:

2. Изменения цвета:

· Бесцветная моча (несахарный диабет, сахарный диабет, ХПН);

· Интенсивное окрашивание (гиперетиреоз, опухоли);

· Розовый цвет (примеси свежей крови);

· Цвет мясных помоев (макрогематурия);

· Шафраново-жёлтый (зеленовато-бурый) (содержит билирубин)

Патологическое окрашивание при стоянии на воздухе

· Тёмно-красное (содержит порфибилиноген);

· Тёмно-коричневое (гомогентизиновая кислота, меланин);

· Молочно-белое (хилурия, липурия);

Лекарственные препараты:

· Фенацитин (зелёно-бурое);

· Рибофлавин (жёлтый);

· Рифампицин (оранжевый);

· 5-НОК (ярко-жёлтый);

· Ацетилсалициловая кислота (розовый);

· Метилдопа (красный);

 

Растительные пигменты: свекла, морковь, зелень;

Красители: метиленовая синь (почти чёрный цвет).

Изменение окраски осадка:

· Повышенное содержание мочевой кислоты (жёлтый, песочный);

· Ураты (кирпично-красный);

· Фосфаты (плотный, белый);

· Гной (сливкообразный зеленоватый);

· Слизь (студнеобразная);

 

3.Изменение прозрачности

Помутнение может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями.

 

4. Изменение мочеиспускания:

Поллакиурия – учащённое мочеиспускание,

Дизурия – расстройство мочеиспускания

 

5 Качественные изменения мочи:

Протеинурия - белок в моче,

Глюкозурия - сахар в моче,

Кетонурия - появление в моче кетоновых тел,

Билирубинурия – появление билирубина в моче,

Уробилинурия – выделение уробилинодов с мочой,

Микрогематурия – появление небольшого кол-ва эритроцитов в моче,

Макрогематурия – появление значительного количества эритроцитов в моче,

Лецкоцитурия – наличие лейкоцитов в моче,

Появление в моче эпителиальных клеток,

Цилиндрурия – наличие цилиндров канальцевого происхождения,

Бактериурия – наличие в моче патогенной микрофлоры

Отечный синдром

Причины:

1 повышение проницаемости стенки капилляров

2 уменьшение онкотического давления плазмы

3 задержка в крови и тканях натрия

4 острая задержка выделения мочи почками

 

Объективно:

осмотр

- общее состояние от удовлетворительного до крайне тяжелого,

- больные выглядят моложе своих лет,

- сознание от ясного до уремической комы,

- лицо Брайта (бледное, одутловатое, пастозное)

- кожа бледная сухая, могут быть корки, трещины, следы от расчесов

отеки бледные теплые мягкие возникают на лице утром, быстро распространяются сверху вниз.

Нефротический синдром

Симптомокомплекс включает: массивную протеинурию, гипоальбуминемию, нарушения липидного, вводно-солевого обмена, отеки

Различают: первичный (при заболеваниях почек- гломерулонефрит, нефропатия беременных)

вторичный (поражение почек при других заболеваниях – диффузные заболевания

соединительной ткани, системные васкулиты, туберкулез, сифилис, сахарный диабет

Жалобы: боли в поясничной области, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, жажда, сухость во рту.

Объективно: отечностъ лица, стоп, голеней, может быть асцит, анасарка; сухость кожных покровов, трещины, участки шелушения, следы от расчесов; ногти, волосы ломкие, тусклые

сердца.

Клинические формы:

1. эпизодическая

2. персистирующая (через 8-10 лет ХПчН)

3. прогрессирующая (через 1-2 года ХПчН)

Лабораторные признаки:

ОАК: анемия, ускорение СОЭ

Биохимический АК: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение содержания ά _{2 и} β глобулинов, гиперхолестеринемия, увеличение креатинина, мочевины.

В моче массивная протеинурия (более 3.5 г/сут.), циллиндрурия, микрогематурия, плотность может оставаться нормальной или повышена, при хроническом процессе плотность снижена.

Нефритический синдром

Симптомкомплекс включает: протеинурию, гипоальбуминемию, гематурию, отеки, олигоурию, повышение артериального давления.

Жалобы: отеки, головная боль и тяжесть в голове, нарушение зрения, общая слабость, при резко выраженных отеках – одышка, приступы удушья; тупые боли в пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до полого ее отсутствия.

Объективно: бледность кожи, отечность лица (туловища, конечностей, анасарка), при выраженной одышке вынужденное положение тела (ортопное), в тяжелых случаях почечная эклампсия.

Дыхательная система: наличие свободной жидкости в плевральных полостях, застой в области корней легки (притупленный тимпанит), при сильном застое – сухие и влажные застойные хрипы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, смещение левой границы сердца влево, верхушечный толчок разлитой, усилен, пульс напряжен, артериальное давление повышено или в норме, акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке,может выслушиваться ритм галопа.