ТЕМА: «Принципы фармакотерапии различных форм гломерулонефритов»

 

2.ЦЕЛЬ:

Научить:

· выписывать рецепты на различные лекарственные формы изучаемых препаратов,

· выбирать лекарственную форму и способ применения изучаемых препаратов

· анализировать действие изучаемых лекарственных веществ по совокупности их фармакологических свойств, механизмов и локализации действия

· выбирать лекарственные средства для направленного изменения функций органов и систем организма

· выбирать препараты на основе знаний заболеваний и синдромов, учета индивидуальности больного, знания фармакокинетических и фармакодинамических характеристик лекарственных веществ по изучаемой теме;

· ознакомить с принципами и правилами (схемы, дозирование) рационального использования изучаемых препаратов в соответствии с имеющимся патологическим синдромом.

·

3. ЗАДАЧИ ОБУЧЕНИЯ:

Студент должен знать:

· классификацию препаратов, применяемых при гломерулонефрите;

· основные принципы терапии при синдромах:

- нефритическом;

- нефротическом;

Студент должен уметь:

• выбирать лекарственные средства для направленной коррекции патологических процессов в почках при нефритическом синдроме;
• распознавать нежелательные эффекты лекарственных средств, предупреждать их и устранять в случае их возникновения;
• рационально комбинировать лекарства для усиления желаемых эффектов или снятия нежелательных сторон действия отдельных препаратов;
• рационально выбирать лекарственные средства и правильно дозировать;
• выписывать рецепты лекарственных средств, влияющих на воспаление и проницаемость базальной мембраны клубочков.

Студент должен владеть навыками:

• расчета доз, концентрации лекарственных средств;

· выписывать рецепты на различные лекарственные формы изучаемых средств (применяемых при нефритическом и нефротическом синдромах – антиагреганты (дипиридамол), антикоагулянты (гепарин), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин), антимикробные средства (бензилпенициллин, амоксициллин, цефотаксим, эритромицин, азитромицин)).

• выбирать пути введения;
• выбирать препараты на основе знаний заболеваний и синдромов, учета индивидуальности больного, знания фармакокинетических и фармакодинамических характеристик лекарственных веществ;
• знать принципы коррекции нежелательных эффектов препаратов и уметь использовать их при интоксикации;
• комбинированного использования лекарственных препаратов;

· уметь реферировать научную литературу и владеть навыками самостоятельного получения новых знаний по фармакологии.

Название препаратов	Наиболее распространенные формы выпуска, доза и их применение
Глюкокортикоиды
Prednisolonum	3%- 1 ml амп., 0,001, 0,005, 0,05 – табл.
Dexamethasonum	0,0005, 0,001 – табл.
Цитостатические средства
Cyclophosphamidum	Пор. в амп. по 0,1 и 0,2; табл. по 0,05 в упак. по 50 шт.
Cyclosporinum
Антиагреганты
Dipyridamolum
Антикоагулянты
Heparinum
Антимикробные средства
Benzylpenicillinum-natrium	Фл. 250 000, 500 000, 1000 000 ЕД
Amoxicillin	Капс. 0.25.
Cefotaximum	Фл. 0.5; 1.0; 2.0
Erythromycinum	Табл. 0.1; 0.25; мазь 1%
Аsitromycinum

 

 

4. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Лекарственные средства, влияющие на систему свертывания крови, применяемые в нефрологии.

2. Антикоагулянты прямого действия (гепарин), антиагреганты (ингибитор аденозиндезаминазы дипиридамол). Механизм действия, показания, противопоказания, побочные действия, особенности применения в возрастном аспекте.

3. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами (преднизолон) и цитостатиками (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин). Понятие о пульстерапии, показания к ее применению.

4. Совместное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Механизм действия, показания, противопоказания, побочные действия, особенности применения в возрастном аспекте.

5. Комбинированная терапия хронического гломерулонефрита. Назначение трехкомпонентной (цитостатики или глюкокортикоиды, антиагреганты, гепарин) и четырехкомпонентной схемы (глюкокортикоиды, цитостатики, антиагреганты, гепарин с переходом на фенилин).

6. Антимикробные средства, применяемые в нефрологии. Критерии выбора антимикробных средств, используемых для лечения нефритического синдрома.

7. Спектры антимикробного действия, фармакокинетические свойства и побочные эффекты антимикробных средств, используемых для лечения гломерулонефрита.

 

5. МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И ПРЕПОДАВАНИЯ:

· тестирование;

· выписывание рецептов на препараты, применяющиеся при заболеваниях мочеполовой системы;

· решение ситуационных задач по выбору рациональной терапии при патологии мочеполовой системы;

· разработка фармакотерапевтических алгоритмов действия лекарственных средств;

· разбор клинических случаев,

· моделирование ситуаций;

· дискуссия – устный разбор темы по основным вопросам.

· работа в малых группах.

· выполнение заданий по Руководству к лабораторным занятиям по фармакологии (РЛЗФ) Д.А. Харкевич 1988 г.

· решение задач по РЛЗФ Д.А. Харкевич 1988 г.

 

Фармакотерапевтические алгоритмы:

Таблица 1

Механизм антикоагулирующего действия гепарина при гломерулонефрите.
Уровень	Точка приложения	Эффекты
1. Молекулярно-клеточный
2. Тканевой или органный
3. Системный или организменный

 

Таблица 2

Механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов
Уровень	Точка приложения	Эффекты
1. Молекулярно-клеточный
2. Тканевой или органный
3. Системный или организменный

Таблица 3

Механизм антимикробного действия эритромицина
Уровень	Точка приложения	Эффекты
1. Молекулярно-клеточный
2. Тканевой или органный
3. Системный или организменный

 

6. ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВНАЯ:

3. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. Москва. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД». 2000.

4. Харкевич Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии., М.: Медицина, 1988

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

9. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-516с.

10. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.)- Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

11. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006 г. 1648 с.

12. Клиническая фармакология / Под ред. В.Г.Кукеса./- М.: Изд-во ММА, 1991.-760 с.

13. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология: в двух томах. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993.-478 с.

14. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2003.-870 с.

15. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей/ Под общ. ред. В.А.Насоновой, Е.Л.Насоновой. – Литтерра, 2003.-506с.

16. Рациональная антимикробная фармакотерапия (руководство для практических врачей). М.:Литтерра. 2003.-1002 с.

 

7. КОНТРОЛЬ:

II. Исходного уровня знаний

Проводится в форме письменного контроля. Каждому студенту дается билет с тремя ситуационными задачами: 1 и 2 - на выписывание рецепта с указанием показаний и противопоказаний, 3 - на описание механизма действия лекарств или классификацию. Препараты, выписываемые в рецептах должны соответствовать препаратам, которые даны в разделе ЦЕЛЬ занятия (см. Закрепить навыки).

Задания исходного контроля:

I. ВЫПИСАТЬ в форме врачебного рецепта с указанием показаний и противопоказаний:

1. Бета-лактамный антибиотик, используемый для лечения гломерулонефрита, обычно вызываемого аллергической реакцией на гемолитический стрептококк.

2. Полусинтетический бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия, используемый перорально.

3. Макролидный антибиотик длительного действия.

4. Макролид, активный преимущественно при инфекциях вызываемых грамм-положительными микроорганизмами.

5. Антибиотик широкого спектра действия из цефалоспоринов III–го поколения.

6. Глюкокортикоид, наиболее широко используемый в качестве противовоспалительного и иммуносупрессорного средства.

7. Глюкокортикоид, в структуру которого для усиления противовоспалительного действия введен атом фтора.

8. Натуральный антикоагулянт прямого действия.

9. Антиагрегант – ингибитор аденозиндеаминазы.

10. Алкилирующее средство, используемое в качестве иммунодепрессанта.

11. Антибиотик, обладающий иммуносупрессорным действием.

II. ОПИСАТЬ:

1. Механизмы антикоагулирующего действия гепарина.

2. Механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов.

3. Механизм действия цитостатиков.

4. Механизм антимикробного действия бета-лактамных антибиотиков.

5. Механизм антиагрегантного действия дипиридамола.