Фармакологическая характеристика мочегонных средств умеренного действия.

Плазмиды и тиазидоподобные вещества: гипохлортиазид, индапамид, циклометилтиазид, оксодолин.

Механизм действия: 1) блокируют карбонгидразу, 2) блокируют хлорный механизм, 3) блокируют АТФ-азный механизм.

Применяют внутрь при отеках сердечного, почечного, печеночного происхождения. Вызывают выведение натрия, калия, магния, но задержку кальция и мочевой кислоты. Действуют в условиях ацидоза и алкалоза. Может происходить обострение подагры.

Особенности у детей: 1) гипохлортиазид применяют в любом возрасте, 2) применяют при отечном синдроме недоношенных, 3) применяют при отеках сердечных и почечных.

Осложнения: 1) снижается секреция инсулина, в итоге гипергликемия, 2) повышается выведение магния, 3) снижается поступление калия в миокард, в итоге аритмии.

Оксодолин не рекомендуется назначать беременным, у ребенка может развиться тромбоцитопения.

Калийсберегающие диуретики: 1) производные птеридина (триамтерен, амилорид), 2) антагонисты альдостерона (спиронолактон).

Механизм действия: уплотняют апикальные мембраны и препятствуют реабсорбции натрия и выделению калия.

Применение: для коррекции потери калия.

Механизм действия спиронолактона: блокирует альдостероновые рецепторы в почках, нарушает синтез белка-переносчика натрия, содержание натрия падает в организме, препятствует выхода калия, количество калия повышается.

Применение спиронолактона: в сочетании с сильгыми диуретикими и тиазидоподобными веществами для коррекции потери калия.

Особенности применения у детей: 1) хронические отеки, связанные с гиперальдостеринемией, 2) лечение сердечными гликозидами, 3) длительность применения глюкокортикоидов.

Осложнения при применении у детей: 1) острая гипонатриемия, 2) снижение клубочковой фильтрации, 3) гиперкалиемия, 4) повышение свертываемости крови.

Фармакологическая характеристика мочегонных средств слабого действия. Механизм действия. Показания к применению.

Диуретики слабого действия. К ним относят следующие 4 группы:

Производные пурина (теобромин, теофиллин, эуфиллин). Мех-м: усиливают фильтрацию, нарушают реабсорбцию натрия в канальцах

Ингибиторы карбоангидразы (диакарб или ацетазоламид) Мех-м: блокируют карбоангидразу, вызывая нарушение образования H2CO3,это приводит к нарушению реабсорбции натрия, следовательно нарушается пополнение щелочного резерва крови. В условиях ацидоза не работает, действие слабое.

Осмотические диуретики (манит, мочевина) Мех-м: повышает осмотическое давление в сосудистом русле, и как следствие- извлечение жидкости из тканей, и нарушается реабсорбция воды и натрия. Применяют при острых случаях (отеки легких, мозга)

Растительные диуретики (толокнянка, березовые почки, хвощ полевой, плоды можжевельника)

Особенности у детей:

Диакарб мадо влияет на диурез недоношенных и детей до 1,5 месяца. Применяют для проф-ки отека мозга при медленно прогрессирующей гидроцефалии

Эпилепсии применяют при отеке мозга при гипоксии (проф-ка)

Манит прим-т по экстренным показаниям. При отеке мозга (при асфиксии), отеке легких (отравление бензином, керосином, формалином), отеке гортани, фиорсированном диурезе. Осложнения: чем моложе ребенок, тем манит медленнее выводится из организма, обезвоживание, рвота, снижение массы тела, высушивающий эффект

Маточные средства. Механизм регуляции

Ср-ва влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

Ср-ва стимулирующие мускулатуру (уретонические)	Ср-ва рассл-ие мускулатуру матки(токолитики)
1.Родостимулирующие-выз-т ритм сокр-я 2. Кровоостанавливающие-выз-т тонические сокр-я	1. гормональные 2. нейротропные 3. миотропные

Родостимулирующие

· гормональные препараты (1.горм препараты задней доли гипофиза – окситоцин, 2 эстрогены естественные (эстрон, эстрадиол), эстрогены синтетические (синестрол), 3. Простогландины (динопрост, динопростон)

· неротропные ср-ва (1 антихолинэстеразные ср-ва – прозерин, 2. ганглиоблокаторы – пахикарпин, 3. Рефлекторного д-я – касторовое масло.

· Миотропные ср-ва – кальция хлорид

Кровоостанавливающие. К этой группе относят:

· Гормональные препараты (окситоцин, эстрадиол, синэстрол)

· Миотропные ср-ва (1. Препараты спорыньи – эрготал, эрготамин, 2. Синтетические препараты – котарнина хлорид, 3 препараты растительного происхождения – пастушья сумка, крапива)

Токолитики. К этой группе относят:

· Гормональные (гестагены – прогестерон, оксипрогестерон, аллилэстеренол)

· Нейротропные (1. Центрального д-я - оксибутират натрия, диазепам, 2. Периферического действия – партусистен, сальбутамол, атропин)

· Миотропные (ношпа, магния сульфат)