Средства, применяемые при недостаточности

Коронарного кровообращения (ИБС) и сердечной недостаточности.

	Под ишемической болезнью сердца понимают патологическое состояние, в основе которого лежит недостаточность коронарного кровотока. Формы ИБС: - стенокардия; - инфаркт миокарда.

 

Средства для купирования приступов стенокардии

 

Стенокардия I ФК:

1 таблетка (0,0005) нитроглицерина

(или)

3-15 капель под язык (Капли Вотчала)

(или)

Изосорбида динитрат (Изо мак спрей)

(или)

½-1 таблетка Молсидомина

 

 

Задание № 1. Изучить основные ЛС группы Нитратов:

а) усвоить кратность их приёма, начало развития эффекта и

продолжительность действия;

б) выделить средства, используемые для купирования

приступов стенокардии.

Механизм действия нитратов

Нитроглицерин→NO. Оксид азота идентичен эндотелий-релаксирующему фактору (ЭРФ), выделяемому из эндотелия стенок сосудов. Происходит расширение вен эпикардиальных коронарных сосудов (снятие спазма и перераспределение крови в сторону ишемизированных участков), вследствие расслабления гладкомышечных клеток сосудистой стенки, снижают потребность миокарда в кислороде.

Нитраты

Форма	Доза	Кратность приёма	Начало/продолжите- льность действия
Нитроглицерин(сублингвальные таблетки) Изосорбид динитрат Сублинг. табл. Нитроглицерин (спрей) Нитроглицерин пролонгированный (внутрь) Нитроглицерин (буккальные таблетки) Изосорбид динитрат (внутрь) Изосорбид динитрат пролонгированный (внутрь) Изосорбид 5-мононитрат пролонгированный (внутрь) Изосорбид 5-мононитрат пролонгированный (внутрь) Нитроглицерин в форме мази 2% Накожный пластырь	0,3-0,6 мг   2,5-10 мг     0,4 мг (1 ингаляция) 6,4 мг     1,2,3 и 5 мг 10-30 мг   80-120 мг     20 мг   60-240 мг   0,5-2,0 г   0,2-0,8 мг	По потребности   По потребности     По потребности   Три раза в день     Два или три раза в день Два или три раза в день Один раз в день     Дважды в день   Один раз в день   Дважды в день   Один раз в день	2 мин/20-30 мин   5-10 мин/1-2 ч     2 мин/20-30 мин   2-5 мин/3-5 ч     2-5 ч/3-5 ч   15 мин/4-6 ч   Приблизительно 60 мин/10-14 ч   30 мин/5-7 ч   Приблизительно 60 мин/10-14 ч     15 мин/8 ч   30 мин/12-24 ч

Инструктаж по приёму нитратов

 

- если боль не проходит после прекращения физической нагрузки, следует

принять одну таблетку нитроглицерина под язык.

- нитроглицерин принимать сидя, так как при первом приёме может

наступить ортостатическая гипотония.

- нитроглицерин следует принимать в самом начале приступа и боли любой

интенсивности.

 

ВНИМАНИЕ!!! Нитроглицерин вызывает головную боль, обусловленную расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами.

 

Для устранения головной боли вызванной нитроглицериномможно использовать:

- Валидол (в состав входит ментол, который повышает тонус вен);

- Кофеин (регулирует тонус мозговых сосудов);

- Парацетамол (устраняет головную боль).

	Наиболее эффективные натраты: - Изособид-динитрат; - Изосорбид-5-мононитрат (препараты действуют более выражено на артериальные сосуды, и меньшее влияние на вены головного мозга) Аэросонит, Изомак-спрей-(изосорбида-динитрат), Мононит (изосорбид-5-мононитрат), Тринитролонг – полимерные пластинки на область десны.

 

Задание № 2. Изучить:

а) метаболические процессы миокарда;

б) механизм действия Предуктала МВ.

 

МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА

 

Энергия, необходимая для работы сердца, высвобождается при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ).

Кардиомиоциты

глюкоза жирные кислоты

40%%

60-70%энергии

 

- образование энергии из глюкозы менее затратное, т.к. при окислении

глюкозы требуется меньше кислорода;

- при ИБС наблюдается дефицит О₂ в сердечной мышце.