Ситуационная задача – хронический пиелонефрит, ХПН

2017-12-10

316

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

Больной Волков А.Н., 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век.

Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,006, белок - 0,099 %0, лейкоциты - 10-12-14 в поле зрения, эритроциты - 4-6-8 в поле зрения, клетки почечного эпителия, ураты++

Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, креатинин - 220 мкмоль/л, мочевина - 65 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4,73 ммоль/л.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-700 мл/
При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка.

1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

2. Какой фторхинолон не создает системной концентрации в крови и может быть рекомендован больному для лечения? (норфлоксацин)

3. Какой синтетический противомикробный препарат обладающий ферментным механизмом действия, будет способствовать нормализации клинической картины у больного? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

4. Какой фторхинолон создает максимальную концентрацию МПК в моче и рекомендован больному в данной ситуации? (норфлоксацин)

5. Какой фторхинолон действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и может быть рекомендован больному? (норфлоксацин)

6. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

7. Какой цефалоспорин действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и рекомендован в данной клинической ситуации? (цефуроксим)

8. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота)
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: по 1 табл. 3 раза в день. (0,375; 0,625; 1,0)
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Защищенный β-лактамный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов.
	Описать механизм действия.	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
	Показания к применению	Инфекции МВП
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства
	Рациональные комбинации	Амоксиклав+аминогликозиды Амоксиклав + цефалоспорины

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Норфлоксацин Ципрофлоксацин
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Norfloxacini 0,4 (0,2 и 0,8 г.) D. t. d. № 20 S. По 1 табл. 2 раза в день # Rp.: TabulettamCiprofloxacini 0,5 (0,1; 0,25; 0,75 и 1 г.) D. t. d. № 2 S. По 1 табл. 2 раза в день.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Антибактериальное средство из группы фторхинолонов.
	Описать механизм действия.	Препарат угнетает репликацию бактериальной ДНК, взаимодействуя с ДНК-гиразой (топоизомера II) и топоизомеразой IV, что приводит к нарушению синтеза ДНК микробной клетки.
	Показания к применению	Инфекции МВП
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, торможение развития хрящевой ткани (противопоказаны беременным и кормящим матерям)
	Рациональные комбинации	Норфлоксацин+ бактерицидные антибиотики.

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Цефуроксим аксетил
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Сefuroximi axetili 0,5 (0,125; 0,25) Da tales doses numero 20 Signa: по 1 табл. 2 раза в день.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов II поколения
	Описать механизм действия.	Нарушает синтез клеточной стенки бактерий
	Показания к применению	Инфекции мочевыводящих путей.
	Побочное действие.	Аллергические реакции Диспепсические расстройства
	Рациональные комбинации	Цефуроксим + бактерицидные антибиотики

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Преднизолон Метилпреднизолон
	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 утром, 1табл. в обед # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 ги 0,1 г) Datalesdoses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in ampullis Signa. 3 млвнутривенно
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Глюкокортикоиды
	Описать механизм действия.	1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляет образование Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек
	Побочное действие.	Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
	Рациональные комбинации	ГК + базисные средства

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Циклоспорин
	Выписать рецепт	Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa внутрь начиная с 2,5 мкг/кг в день
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Избирательно действует на Т-лимфоциты. Циклоспорин образует комплекс с кальциневрином, в результате не происходит дефосфорилирования NFAT, уменьшается число IL-2, которые стимулировали в норме число Т-лимфоцитов
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек.
	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек, тромбоцитопения, анемия
	Рациональные комбинации	Циклоспорин +ГК

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Метотрексат
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 3 раза по 1 таблетке внутрь # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa по 2 млв/м.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Антиметаболит – аналог фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек.
	Побочное действие.	Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения
	Рациональные комбинации	Метотрексат + низкие дозы ГК; метотрексат + НПВС

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Азатиоприн
	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S по 1,5-2 мкг/кг в сутки.
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
	Описать механизм действия.	Является пролекарством, которое близко по биологическому действию к 6-меркаптопурину, а затем превращается в тиоиозиновую кислоту. Иммунодепрессивное действие азатиоприна связано с антиметаболическим действием.
	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек.
	Побочное действие.	Лейкопения, тромбоцитопения, вторичная инфекция, токсический гепатит, алопеция, аллергические реакции.
	Рациональные комбинации	Азатиоприн + низкие дозы ГК

Шаг	Эталон ответа
	Выбрать оптимальный препарат	Гепарин
	Выписать рецепт	Rp.: Heparini 5 ml (5000 ЕД/ml) D. t. d. № 5 S. 5000 ЕД п/к профилактически
	Указать к какой фармакологической группе он относится	Антикоагулянт прямого действия. Антитромбическое средство.
	Описать механизм действия.	Гепарин соединяется с антитромбином III, в результате быстро инактивируются факторы свертывания крови. Угнетает активность гиалуронидазы.
	Показания к применению	Гломерулонефрит.
	Побочное действие.	Кровотечения.
	Рациональные комбинацииъ	Гепарин + антиагреганты

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...