ПРИНЦИПЫ лечения хронических сиалоаденитов

У больных с хроническими сиалоаденитами в стадии ремиссии наибольший эффект отмечается при примене­нии комплекса лечебных мероприятий, направленных на решение следующих задач:

1. повышение неспецифической реактивности организ­ма и коррекцию нарушенного иммунитета;

2. улучшение трофики СЖ и стимуляцию ее функции; предупреждение рецидивирования воспалительного процесса (комплекс лечебных мероприятий проводится в зависимости от периода заболевания — обострения или ремиссии);

3. приостановление нарастания склерозированиястро- мы и дегенеративных изменений в паренхиме;

4. снижение токсического воздействия на организм сис­темных заболеваний, характерных для каждой формы хронического сиалоаденита; с этой целью больных сле­дует направлять к профильным специалистам для про­ведения лечения.

Независимо от формы заболевания, стадии и актив­ности процесса лечение начинают с ликвидации хрони­ческих очагов воспаления (санации полости рта, ЛОР- органов и др.).

Выбор лечебных мероприятий осуществляется с це­лью воздействия на патогенетические звенья функцио­нального и морфологического характера, определяемые у больных хроническим сиалоаденитом. Методы лечения довольно разнообразны по комплексу лекарственных средств и способу их применения.

1. С целью повышения иммунитета успешно приме­няются поливитамины, нукпеинат натрия, а также метод интраканальногоУФ-облучения протоков СЖ с исполь­зованием гибких световодов (с помощью малогабарит­ного локального УФ-облучателя «Яхонт»),

В весенне-осенний период усиливается риск обост­рения хронических сиалоаденитов, поэтому коррекцию иммунитета в это время года целесообразно проводить в виде профилактической терапии. Большое значение необходимо придавать условиям жизни больного: пра­вильному и регулярному питанию, разумному сочета­нию режима труда и отдыха, аутотренингу, гимнастике.

Положительные результаты лечения наблюдаются при использовании лекарственных препаратов растительно­го происхождения: настойки календулы, сока подорож­ника, сиропа шиповника, экстракта чабреца.

2. С целью нормализации нарушенного обмена нуклеи­новых кислот, наблюдаемого преимущественноу больных интерстициальным сиалоаденитом, широко применяются стафилококковый анатоксин, бактериофаг, инъекции РНК-азы, электрофорез с ДНК-азой, Продигиозан.

В качестве мембраностабилизатора назначается а-токоферол, регулирующий нарушенные антиокисли­тельные процессы.

Новокаиновая блокада, предложенная А.В. Вишнев­ским, используется с целью нормализации трофических процессов в железе. Наиболее выраженно ее положи­тельный эффект отмечается в сочетании с компрессами диметилсульфоксида и гепарина натрия.

Гипертермическая реакция кожных покровов на месте введения 0,5% раствора Новокаина сохраняется в тече­ние 2—3 сут, поэтому рекомендуется проводить блокаду 1 раз в 2—3 дня. Тримекаиновая или лидокаиновая бло­када дают менее выраженный гипертермический эффект. Всего на курс назначают 5—10 блокад в области каждой СЖ, чередуя стороны при двустороннем процессе.

Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, ока­зывает аналгезирующее, бактериостатическое дейст­вие, особенно при внутрипротоковом введении 30% рас­твора.

Галантамин (0,5—1,0% раствор) в виде подкожных инъекций с целью улучшения секреторной активности железы показан у больных интерстициальным сиалоаде­нитом и сиалодохитом.

Раствор Пирогенала улучшает трофику и функцию СЖ, приостанавливает развитие рубцов и спаек, в связи с чем рекомендуется к применению у больных с паренхи­матозным сиалоаденитом.

3. При обострении процесса в комплекс лечебных ме­роприятий следует включать парентеральное введение протеаз, криохирургию, магнитотерапию СЖ и верхне­го шейного симпатического ганглия. Внутрипротоковое введение протеаз может привести к еще большему обострению процесса.

У больных с обострившимся паренхиматозным сиало­аденитом положительные результаты наблюдаются при использовании ингибитора протеаз Контрикала, который приводит к быстрому купированию сиалоаденита, а при синдроме Шегрена — к улучшению секреции.

Положительный эффект отмечается после введения в протоки околоушных СЖ лиофилизированного панкреа­тического сока, суспензии цинк-инсулина, витамина А и масла шиповника.

4. Общесоматические заболевания, в большинстве случаев диагностируемые у пациентов с сиалоаденита- ми, оказывают на паренхиматозные органы, в том числе и на СЖ, токсическое воздействие и приводят к изме­нению их гемодинамики, вследствие чего возникает на­рушение микроциркуляции органа. Указанные процессы определяют сущность хронического воспаления, приво­дя к развитию фиброзных и склеротических изменений и ксеростомии.

С учетом этого факта больным с сиалоаденозами и хроническими формами сиалоаденитов следует прово­дить инфузионную терапию с использованием гемоде- за и реополиглюкина. Причем раствор гемодеза можно использовать как в виде наружных блокад (50 мл) на область СЖ в сочетании с внутривенными вливаниями 400 мл физиологического раствора и раствора глюкона- та кальция, так и внутривенно (400 мл), сочетая с элект­рофорезом дезоксирибонукпеазы на область желез.

5. Физиолечение широко используется у больных сиалоаденитами:

1. при длительности заболевания не более 5 лет реко­мендуется ультразвуковая терапия области СЖ;

2. благоприятный эффект наблюдается при проведении электрофореза области СЖ с 1% раствором лизоцима на 0,5% растворе хлорида натрия или электрофореза с 1% раствором аскорбиновой кислоты. Использование внутрижелезистого введения лекарственных препара­тов через околоушной проток с помощью электрофоре­за увеличивает скорость их проникновения в 3 раза;

3. лазеротерапия усиливает регионарное кровообраще­ние в СЖ, что позволяет значительно удлинить периоды ремиссии. Применение внутрипротокового лазерного облучения дает более сильный лечебный эффект и спо­собствует уменьшению размеров полостей при паренхи­матозном сиалоадените;

4. положительные результаты дает использование пере­менного магнитного поля на область СЖ;

5. аксонотерапия — электростимуляция активных точек в области околоушных СЖ— эффективна при лечении больных с паренхиматозным паратитом;

6. воздействие гелиево-неоновым лазером на область пораженной СЖ (курс лечения составляет 10 процедур) позволяет нормализовать вязкость и рН слюны, а также купировать воспалительный процесс в более короткие сроки. Одновременно с этим у больных отмечается улуч­шение общего состояния, нормализация сна и исчезно­вение болевого синдрома.

7. Гирудотерапия оказывает противовоспалительное, иммунорегуляторное, гипосенсибилизирующее, противо- отечное, тромболитическое, обезболивающее, гипотен­зивное, антиатеросклеротическое действия и обладает рядом других положительных свойств. Она эффективна у больных, страдающих интерстициальным сиалоаде-нитом и сиалозами, но с осторожностью должна приме­няться у пациентов с синдромом Шегрена и хроническим паренхиматозным сиалоаденитом.