В школьной столовой у ученицы 6 класса во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Её беспокоит боль в области гортани.

При обследовании: пациентка растеряна, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха.
Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Определите показания к проведению неотложной коникотомии.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснование каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предварительный диагноз: инородное тело верхних дыхательных путей. Частичная непроходимость дыхательных путей.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза: во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания;

- жалоб: беспокоит боль в области гортани, пациентка растеряна, говорит с трудом, испытывает страх;

- объективного исследования: сознание сохранено, лицо цианотично, осиплость голоса. периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха.

2. Показания к проведению неотложной коникотомии:

Показанием к проведению коникотомии на догоспитальном этапе является нарастающая обструкция верхних дыхательных путей, при невозможности восстановления их проходимости другими методами (прогрессирующий отек верхних дыхательных путей, ларингоспазм, технически невыполнимая интубация трахеи). В данном случае коникотомия не показана, так как имеется частичная непроходимость дыхательных путей. Признаков выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания нет.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) успокоить пациентку, осмотреть ротовую полость и попытаться удалить инородное тело с помощью пальцев;

2) при неэффективности придать пострадавшей дренажное положение с использованием вибрационного массажа грудной клетки, применить прием Геймлиха;

3) при неэффективности проведенных мероприятий и нарастании дыхательной недостаточности – коникотомия, с последующей срочной госпитализацией в ЛОР- отделение.

 

Задача 2

Вызов бригады «Скорой помощи» к ребенку 7-х месяцев по поводу повторной рвоты и частого жидкого стула.

Болен 2-ой день. Накануне появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,2⁰ С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.

На момент осмотра состояние средней тяжести, температура тела 38,0⁰ С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс – 140 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. Мочится редко.

Масса тела 8200 г.

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте ответ. Какой синдром определяет тяжесть состояния?

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3. Клиника эксикоза у детей раннего возраста.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз – острая кишечная инфекция, возможно вирусная диарея. Кишечный токсикоз с эксикозом.

Диагноз поставлен на основании:

- острого начала заболевания;

- наличия симптомов интоксикации: лихорадка, вялость, бледность кожи, приглушенность тонов сердца, тахикардия;

- наличия симптомов эксикоза: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, уменьшение диуреза на фоне повторной рвоты и диареи;

- выраженного гастроинтестинального синдрома: рвота, диарея, метеоризм

Учитывая, что поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита, ведущим симптомом является многократная рвота, характер стула – водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный, выраженный метеоризм, катаральные изменения в зеве можно заподозрить вирусную диарею (ротовирусную инфекцию).

Тяжесть состояния обусловлена кишечным токсикозом с эксикозом.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) начать проведение первого этапа оральной регидратации; в качестве питья использовать стандартный раствор регидрона (порошок растворяется в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры); длительность первичной регидратации – 6 часов, расчет жидкости – 50-100 мл/кг, жидкость дается чайными ложками через равные промежутки времени.

Расчет:

50 х 8,2 = 410 (мл) – нужно выпоить за 6 часов,

410: 6 = 70 (мл) – нужно выпоить за 1 час,

70 мл = 14 чайных ложек,

60 мин.: 14 = приблизительно 5 мин. – интервал отпаивания;

2) срочно госпитализировать в инфекционную больницу;