Морфология гипертонического криза (одинакова для первичной или вторичной гипертонии)

Гафрированность и деструкция базальной мембраны эндотелия (из-за спазма сосудов)

Эндотелианые клетки выстраиваются в виде частокола (-//-)

Плазматическое пропитывание и/или фибриноидный некроз стенки

Аневризмы

Тромбоз

Симптоматическая артериальная гипертония

Симптоматическая или вторичная артериальная гипертония не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает другое заболевание и служит его симптомом. Симптоматические артериальные гипертензии составляют 5-7% от всех артериальных гипертоний. Существует несколько форм вторичных артериальных гипертоний.

Реноваскулярная гипертония

Реноваскулярная (почечная) гипертония, возникает при сужении почечной артерии, когда в почки поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются вещества, повышающие артериальное давление. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части аорты, если перекрывается просвет почечной артерии, атеросклерозе самой почечной артерии с образованием бляшек суживающих её просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавливание артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии.

 

Почечная артериальная гипертония

 

Эндокринная артериальная гипертония

Эндокринная артериальная гипертония, развивается при заболеваниях эндокринной системы феохромоцитоме, первичном гиперальдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга

 

Гемодинамическая артериальная гипертония

Гемодинамическая (механическая) артериальная гипертония возникает при коарктации аорты, недостаточности аортального клапана, незакрытом артериальном протоке, на поздних стадиях сердечной недостаточности. Чаще всего гемодинамическая артериальная гипертензия возникает при коарктации аорты – врождённом сужении участка аорты.

 

Нейрогенная артериальная гипертония

Нейрогенная артериальная гипертония возникает при заболеваниях нервной системы. К повышению артериального давления приводят опухоли головного мозга, инсульты, травмы и повышение внутричерепного давления.

 

Лекарственная артериальная гипертония

Лекарственная артериальная гипертония возникает при приёме некоторых медикаментозных препаратов. Это могут быть оральные контрацептивы, не стероидные противовоспалительные средства, эфедрин, стимуляторы нервной системы.

 

 

98. Клинико-анатомические формы гипертонической болезни и их характеристика, осложнения, исходы.

 

 

Клинко-анатомические формы ГБ:

1. Церебральная

2. Кардиальная

3. Почечная

 

Гипертензивный церебральный криз — форма гипертонического криза, проявляющаяся преходящим нарушением мозгового кровообращения

 

Факторы, способствующие возникновению криза

· Психоэмоциональное перенапряжение.

· Неблагоприятные метеорологические условия.

· Избыточное потребление поваренной соли.

· Дисциркуляторная энцефалопатия II и III стадии.

· Быстро прогрессирующее течение гипертонической болезни.

· Сахарный диабет, особенно некомпенсированный.

 

*При кардиальной гипертонии пациентов беспокоят боли в сердце, под лопаткой, в груди, в пальцах рук.

 

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется изменениями почек, возникающими как остро, так и хронически. К острым изменениям относится инфаркты почек и артериолонекроз почек. Инфаркты почек появляются при тромбоэмболии или тромбозе артерий. Иногда они бывают субтотальными или тотальными.

Почки выглядят несколько уменьшенными в размерах, пестрыми, поверхность их мелкогранулярная. Артериолонекроз приводит к острой почечной недостаточности и заканчивается обычно летально.

 

 

99. Ишемические болезни сердца, определение, классификация. Острая ишемическая болезнь сердца, виды, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС – заболевание, развивающееся при относительной или абсолютной недостаточности коронарного кровообращения.

 

Факторы риска:

1. Гиперлипидемия

2. Артериальная гипертония

3. Избыточная масса тела (ожирение)

4. Курение

5. Малоподвижный образ жизни

6. Пол (м: ж, 3,4:1)

7. Возраст (нарастает частота ИБС с 30 лет)

8. Наследственность

9. Употребление большого кол-ва черного кофе, алкоголя

10. Недостаточность витамина С

 

Непосредственные причины ИБС:

1. Длительный спазм коронарных артерий

2. Тромбоз

3. Тромбоэмболия

4. Функциональное перенапряжение миокарда

 

Максимальное значение в настоящее время имеет 1 и 4.

 

Классификация ИБС:

I. Острая

1. Острая коронарная недостаточность (= или синдром). Макроскопически: неравномерное кровенаполнение, дряблый миокард, кровоизлияния. Острый процесс в коронарных артериях – кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку. Лимфоидная инфильтрация. Микроскопически: очаги некробиоза кардиомиоцитов, некроз отдельных кардиомиоцитов, кровоизлияния, отек стромы и базофилия стромы, неравномерное кровенаполнение, лимфоидная инфильтрация.

2. Мелкоочаговые некрозы.

3. Инфаркт миокарда

II. Хроническая ИБС

1. Мелкоочаговый = атеросклеротический кардиосклероз

2. Крупноочаговый = постинфарктный кардиосклероз

3. Хроническая аневризма

4 Хронический инфаркт миокарда. Участок некроза часто рассасывается и формируется рубец, но у некоторых больных этот учаток инкапсулируется

 

Инфаркт миокарда по течению:

1. Острый инфаркт миокарда 8 недель

2. Повторный инфаркт миокарда. Развившийся спустя 8 недель после предыдущего

3. Рецидивный. Развившийся В течении 8 недель предсуществующего

 

Инфаркт миокарда по локализации:

1. Субэендокардиальный

2. Субэпикардиальный

3. Интраморальный (в толще стенки)