Полис страхования воздушного судна

 

СТРАХОВАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ_________________________________________________

Юридический адрес:__________________________________________________________

Банковские реквизиты: _________________________________________________________

Телефоны:____________________________________________________________________

Е-mail: _______________________________________________________________________

 

ПОЛИС №____

 

Страховая организация ______________________________ (далее Страховщик) и ____________________________(далее Страхователь) в соответствии с «Типовыми (стандартными) правилами страхования воздушных судов» (далее - Правила страхования) на основании Заявления о страховании от "___"________ 200_ г. №___ заключили настоящий Договор страхования на следующих условиях.

 

1.Выгодоприобретатель_____________________________________________________

2. Застрахованные риски:

- повреждение да нет

- гибель да нет

- пропажа без вести да нет

 

3. Тип воздушного судна:_______________________________________________________

 

 

4. Национальный (государственный) и регистрационный знаки:_____________________

 

5. Страховая стоимость: _______________________________________________руб.

(сумма цифрами и прописью)

 

6. Страховая сумма __________________________________________________руб.

(сумма цифрами и прописью)

7. Франшиза ________________________________________ % от страховой суммы

8. Страховая премия:_____________________________________________________ руб.

(сумма цифрами и прописью)

9. Порядок уплаты страховой премии:_________________________________________

(единовременно или в рассрочку, размер страховых взносов и сроки их уплаты)

10. Срок действия настоящего Договора: с «__» _____ 200_ г. по «_» ______ 200_ г.,

время местное.

11. Начало действия страхования:_______________________________________________

(в соответствии с п. 7.6 Правил страхования)

12. Прочие условия_____________________________________________________________ __ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Все остальные условия настоящего Договора регулируются Правилами страхования и законодательством Российской Федерации.

14. Неотъемлемой частью настоящего Полиса являются:.

- Заявление о страховании воздушного судна от "_"_____200__ г. №___;

- Типовые (стандартные) правила страхования воздушных судов.

15. При происшествии уведомление должно быть направлено по адресу:

 

Телефоны:___________________________________________________________________

Е-mail:_______________________________________________________________________

 

 

Страховщик:

_________________________

_________________________

(подпись)

 

 

МП

Полис выдан: «_» _________200_ г. в городе_________________

 

 

Приложение Е

(обязательное)

Таблица удельных весов стоимости составных частей воздушных судов в страховой сумме

 

Таблица Е.1 – Таблица удельных весов стоимости составных частей воздушных судов в страховой сумме

 

Наименование составных частей	Доля стоимости составной части в общей страховой сумме, %
Самолеты 1-2-х моторные (реактивные)	Самолеты 1 - 2-х моторные (винтовые)	Самолеты 3-4-х моторные (реактивные)	Самолеты 3-4-х моторные (винтовые)	Вертолеты
Двигатели	26,0	22,0	22,0	24,0
Воздушные винты	-	3,0	-	6,0	15,0
Редукторы и трансмиссия	-	-	-	-	15,0
Фюзеляж с центропланом	26,0	25,0	28,0	23.0	20,0
Крыло и мотогондолы	22,0	22,0	20.0	20,0	-
Хвостовое оперение	4,0	5,0	5,0	5,0	5,0 (включая рулевой винт)
Шасси	5,0	6,9	6,0	6,0	3,0
Бортовое оборудование и снаряжение	16,0	16,0	18,0	15,0	15,0
Вспомогательная силовая установка	1,0	1,0	1,0	1,0	2,0
Примечание - Указанные в Таблице значения удельных весов являются ориентировочными и при необходимости могут быть уточнены в зависимости от конкретного типа воздушного судна по данным завода-изготовителя или ремонтного предприятия или по соглашению сторон.

 

Приложение Ж

(обязательное)

Заявление – анкета

О страховании строительно-монтажных работ

 

 

В страховую компанию ________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

____________________________________________________________________ _______________________________________________ в лице ______________________________________

___________________________действующего на основании ____________________________

просит заключить договор страхования на условиях Правил № 234.3 строительно-монтажных работ.

 

Сведения о заявителе

Юридический адрес ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Телефон _____________________ Телекс__________________ Телефакс__________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Виды деятельности _______________________________________________________________

Уполномоченные лица ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Имели ли место события, признаваемые страховыми по предлагаемым правилам страхования, в течение последних трех лет ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(дата, вид пострадавшего имущества, причины и размер ущерба)

 

Имеются ли действующие договоры страхования на заявляемое к страхованию имущество ________________________________________________________________________________

(с кем, на какое имущество, страховая сумма, застрахованные риски)

 

Договор заключается на срок ____________________________________________________

К заявлению прилагается:

1. Анкета по оценке степени риска

2. Справка о смерти стоимости работ

3. График сдачи очередей

Объект страхования

Наименование ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Местоположение ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(географическое расположение, характеристика местности)

Общая стоимость ________________________________________________________________

Страховая сумма _________________________________________________________________

Средства противопожарной защиты ________________________________________________

Средства охраны _________________________________________________________________

 

 

Объект страхования

Наименование ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Местоположение _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

(географическое расположение, характеристика местности)

 

Общая стоимость ________________________________________________________________

 

Страховая сумма _________________________________________________________________

 

Средства противопожарной защиты ________________________________________________

 

Средства охраны _________________________________________________________________

 

Состояние систем отопления, водоснабжения, канализация _____________________________

 

Объект страхования

Наименование ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Местоположение _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

(географическое расположение, характеристика местности)

 

Общая стоимость ________________________________________________________________

 

Страховая сумма _________________________________________________________________

 

Средства противопожарной защиты ________________________________________________

 

Средства охраны _________________________________________________________________

 

Состояние систем отопления, водоснабжения, канализация _____________________________

 

 

При отказе в дальнейшем от страхования Заявитель уплачивает Страховщику сумму документально подтвержденных затрат, связанных с подготовкой к договору страхования и штраф в размере _______________________% от страховой суммы.

 

«_____» ____________ 200 __ г. _________________ _____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

 

 

М.П.

 

Выдан страховой полис № _____________________ от «______» _____________ 200__г.

 

Председатель Страховщика _________________________ ___________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

 

Приложение И

(обязательное)