Патопсихологическая оценка нарушений восприятия

- направлено на выявление скрытых расстройств, перевод их в явные (выявление галлюцинаторной готовности, например).

1. Прием Липмана – надавили на глазные яблоки -> галлюцинация

2. Прием Рейхарда – чистый лист бумаги -> «что здесь нарисовано/напечатано?»

3. Прием Ашаффенбурга – поговорить по сломанному телефону

4. Исследование сенсорной возбудимости:

a. Всмотреться в рисунки «движущиеся квадрты», «волнистый фон» и посчитать количество квадратов в каждом ряду, неясно нарисованные фигуры - > оценка субъективных ощущений, + возможный иллюзорный стереоскопический обман.

НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ

Окружающее преображается причудливым образом, наряду с реальными объектами больные начинают воспринимать несуществующие, созданные их воображением из представлений, хранящихся в памяти.

Представление – результат оживления образов, воспринятых когда-то в прошлом

1. Иллюзии – искаженное восприятие реального объекта.

2. Галлюцинации – восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождаются убежденностью, что объект существует.

3. Расстройства сенсорного синтеза:

a. С деперсонализацией (аутометаморфопсия) – тотальная/парциальная.

b. С дереализацией: -микропсия (расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов);

-макропсия (/=/ в виде увеличения размеров окружающих предметов);

-дисмегалопсия (/=/ в виде удлинения, расширения, скошения, перекрученности предметов);

-порропсия (/=/ в виде изменения расстояния при неизменности размеров).

4. Эйдетизм – след только что закончившегося возбуждения в каком-либо анализаторе в виде четкого и яркого образа/ уникальная память.

Особые виды нарушений

5. Сенестопатии – разнообразные, неприятные, трудно поддающиеся описанию ощущения в различных частях тела, воспринимаются как мигрирующие образы.

6. Восприятие собственного тела:

a. Соматоагнозия – нарушение узнавания (опознования объекта как уже известного по прошлому опыту)	b. Деперсонализационные расстройства (нарушения схемы тела) – искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, частей тела.
Сукцессивное – при помощи выдвижения и перебора гипотез	Симультантное – мгновенное опознание	Синдром Алисы в стране чудес –сочетание деперсонализационных расстройств с явлениями дереализации в виде искажения представления о пространстве и времени, зрительные иллюзии, чувство раздвоения личности.

7. Нарушение опознания знакомых людей:

a. Симптом Фреголи – нарушение узнавания окружающих больного лиц, вследствие быстрого намеренного изменения ими внешности;

b. Симптом Капера – нарушение узнавания и идентификации знакомых лиц с наличием убежденности, что окружающие близнецы, двойники знакомых людей. 4 формы:

i. Иллюзорная форма ложного узнавания;

ii. Бредовая;

iii. Иллюзорно-бредовая;

iv. Ложные узнавания с бредом и сенсорными реакциями

с. Симптом зеркала – нарушение узнавания собственного отражения.

8. Нарушение восприятия времени:

a. «Остановка времени» обычно сочетается с крайними вариантами проявления дереализации (цвета тусклые, предметы плоские, потеря связи больного с окружающими людьми);

b. «Растягивание времени» более долгое, чем по опыту. Противоположные ощущения; больной расслаблен, эйфоричен;

c. «Утрата чувства времени» - предметы и люди более контрастные, приятные; времени будто нет, освободился от времени;

d. «Замедление времени» - люди неживые, угрюмые, замедленные; речь казенная;

e. «Ускорение времени» - время представляется текущим более быстро, чем ему привычно по прошлому;

f. «Обратное течение» - грубая ошибочность воспроизводимой давности.

Наблюдается при поражении правого полушария.

ИЛЛЮЗИИ

Отличие нормы и патологии иллюзии - в критике.

Виды: 1) физические – основаны на законах физики (ложка в стакане);

2) физиологические – возникают после того, как человек адаптировался к новым условиям (двое суток в поезде);

3) аффективные – вызвано яркой эмоцией (чаще страх, тревога)

4) иллюзии невнимания

5) парейдолические – (зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием) – в узоре можно увидеть все, что угодно (деревья, животные).

В N – есть критика. Если нет – катастрофа. Часто возникают на начальном этапе алкогольного делирия.

Причины возникновения иллюзий:

· Психологическая установка на ожидание

· Эмоции (страх и тревога)

· Отсутствие нормальных условий наших анализаторов

· При психозах, нарушении деятельности ГМ

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – восприятие без объекта.

Классификация:

1. По органам чувств

2. По степени сложности

Элементарные образы (1 анализатор)-> простые -> сложные

Виды слуховых галлюцинаций:

А) императивные (императив) – голоса приказывают больному;

Б) угрожающие;

В) комментирующие;

Г) антагонистические (контрастные) – 2 голоса: хороший и плохой;

Д) слуховые речедвигательные

Виды зрительных галлюцинаций:

А)макропсические – все играющие;

Б) микропсические – забавные;

В) полиоптические – много крыс, пауков…;

Г) экстракампинные – за пределами возможного восприятия.

Д) по типу Шарля Боннэ – у человека с утратой зрения, но ранее видевшего.