Хирургическая контрацепция (стерилизация)

Хирургические методы контраценции применяют как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, после чего оплодотворение становится невозможным. У мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки, после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

Разрешена добровольная стерилизация лицам:

-не моложе 35 лет;

-при наличии не менее 2-х детей;

-по медицинским показаниям независимо от возраста и количества детей.

Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обеспечивающее абсолютную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов.

Недостатки метода: необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость.

Естественные методы контрацепции

Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны, что значительно ограничивает их применение. Индекс Перля 0,3 – 18.

Для вычисления фертильного периода используют:

-календарный (ритмический) метод;

-измерение ректальной температуры;

-исследование цервикальной слизи;

-симптотермальный метод.

Применение календарного метода основано на определении средних сроков овуляции (в среднем на 14 день при 28-дневном цикле), продолжительности жизни сперматозоидов (в среднем 4 дня). При 28-дневном цикле фертильный период продолжается с 8-го по 17-й день.

Температурный метод основан на определении ректальной температуры. Яйцеклетка выживает максимум 3 дня после овуляции. Фертильным считается период от начала менструации до истечения 3-х дней с момента повышения температуры.

Цервикальная слизь в течение менструального цикла меняет свои свойства: в предовуляторной фазе её количество увеличивается, она становится более растяжимой. Зачатие вероятно в течение 2-х дней до отхождения слизи и 4-х дней после.

Симптотермальный метод основан на контроле ректальной температуры, свойств цервикальной слизи и овуляторных болях.

Прерванное половое сношение (мужчина извлекает половой член из влагалища до семяизвержения) - один из вариантов естественных методов контрацепции, но он наименее эффективен и может привести к сексуальным расстройствам.

Метод лактационной аменореи основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении грудью. Выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 6 месяцев после родов, если ребёнка кормить не менее 6 раз в сутки, а промежуток между кормлениями не более 6 часов.

Естественные методы контрацепции используют пары, не желающие применять другие средства предохранения от беременности, опасающиеся побочных эффектов.

Экстренная или посткоитальная контрацепция

Понятие посткоитальной контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 ч после коитуса предупреждает нежелательную беременность. Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников.

К посткоитальной контрацепции относятся:
1. Постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг гестагена левоноргестрела (принимать в первые 24-48 ч по 1 таблетке 4 раза через каждые 12 ч).
2. Оральные контрацептивы, содержащие по 50 мг этинилэстрадиола (принимать не позднее 72 ч после коитуса по 2 таблетки с интервалом 12 ч).
3. Даназол (принимать по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч).
4. Введение ВМС Сu-Т-380 или мультилоудв первые 5 дней после коитуса.
5. Антипрогестин Ru-486 (Mifepriston) (принимать 600 мг однократно или по 200 мг в день 5 дней во второй фазе менструального цикла).

Подростковая контрацепция

По определению ВОЗ, к подросткам относятся молодые люди от 10 до 19 лет. Раннее начало половой жизни у подростков актуализирует вопрос подростковой контрацепции, так как первый аборт и роды в юном возрасте могут серьёзно повлиять на здоровье, в том числе и репродуктивное. Сексуальная активность подростков повышает риск заболеваний, передающихся половым путём.

Контрацепция для молодёжи должна быть высокоэффективной, безопасной, обратимой и доступной. Для подростков считается приемлемым несколько видов контрацепции.

Из КОК можно применять микродозированные (Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон), низкодозированные препараты с гестагенами последнего поколения (Марвелон, Фемоден), трёхфазные КОК. Эстрогены, входящие в КОК, могут вызвать преждевременное закрытие центров роста эпифизов костей. В настоящее время считается допустимым назначение КОК с минимальным содержанием этинилэстрадиола после того, как у девушки - подростка прошли первые 2-3 менструации.

Презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от инфекций, передающихся половым путём.