Кохлеарный неврит (тугоухость)

В основе развития кохлеарного неврита лежат глубокие болезненные изменения, локализирующиеся в нервной ткани органа слуха, а точнее, в улитке — кортиевом органе. Улитка является слуховой частью внутреннего уха, в которой осу­ществляется преобразование акустической, энергии звуковых колебаний в энергию возбуждения нервных волокон. В даль­нейшем через центральные отделы слуховой системы эта акус­тическая энергия воспринимается как звук.

Профессиональные кохлеарные невриты возникают у ра­ботающих в условиях систематического воздействия интен­сивного шума, общий уровень которого превышает 80 дБА. Наиболее неблагоприятно влияет на организм высокочастот­ный (1000 Гц и выше) и нестабильный импульсный шум.

Человек воспринимает звуки — акустические колебания от 16 до 20000 Гц. Вибрация, неблагоприятный производствен­ный микроклимат являются факторами, усугубляющими дей­ствие шума.

Среди профессий, опасных в отношении развития тугоухо­сти, наиболее частыми являются бурильщики, проходчики, об­работчики камня, обрубщики, рабочие кузнечно-прессовых це­хов, машинисты тепловозов, поездов метрополитенов, ком­прессорщики, машинисты дизельных двигателей и др.

Клинически кохлеарный неврит проявляется в постепенном понижении слуха. Однако в начале патологического процесса активных жалоб на снижение слуха больные не предъявляют. Это связано с особенностями профессионального поражения. В первую очередь страдает та часть улитки, которая реагиру­ет на высокие тона — 4000 Гц и более. Восприятие разговор­ной и монотонной речи сохраняется. Такие изменения чаще развиваются в первые пять лет работы в условиях интенсивного производственного шума. Субъективно ощущение пони­жения слуха наступает по мере прогрессировать заболевания при снижении слуха в области восприятия звуковых частот 500, 1000, 2000 Гц. Как правило, страдают оба уха в оди­наковой степени. Часто заболевание возникает у нескольких лиц, работающих в аналогичных условиях. При обычном осмотре отоларингологом никаких особенностей органа слуха не определяется.

Для ориентировочной оценки состояния слуха используют монотонную и разговорную речь. Нормально слышащий человек различает монотонную речь на расстоянии 10 м.В практических целях нормальным считается восприятие моно-
тонной речи на расстоянии 6м. Острота слуха может также оцениваться исследованием камертонами. Обычно, пользуются набором из четырех камер-тонов (С₁₂₈, С₁₀₂₄, С₂₀₄₈, С₄₀₉₆). Этот метод не решает вопроса о степени потери слуха. Надежным методом ранней диагностики кохлеарного неврита
является метод тональной пороговой аудиометрии. Он дает
точное представление о слуховой функции по всему диапазону частот, выраженную в децибеллах. Аудиометрия осуществляется с помощью электроакустической аппаратуры - аудиометров. Исследования должны прово-диться в специальных звукоизолированных помещениях, не ранее чем через
12—16 ч после окончания воздействия шума на работников
«шумных» профессий.

Данные исследования слуха заносятся на стандартный бланк — аудиограмму. Основным показателем повреждающего действия шума на орган слуха является степень снижения слуха. В соответствии с принятой официально классифика­цией определяются четыре - степени снижения слуха.

При решении вопросов экспертизы трудоспособности не­обходимо учитывать не только состояние слуха, но и степень нарушения других органов и систем. Известно, что шум ока­зывает неблагоприятное действие на центральную нервную систему. Наиболее типичными жалобами являются раздражительность, головные боли, снижение памяти, нарушение сна, утомляемость. Довольно часто рабочие жалуются на бо­ли в сердце. Отмечается неустойчивость артериального дав­ления, тенденции к гипертонии, нарушение ритма сердца, изменения на электрокардиограмме, свидетельствующие о поражении мышцы сердца. Имеются данные о более тяжелом течении гипертонической болезни и ишемической болезни ­сердца у рабочих «шумных» профессий.

При первой и второй степенях снижения слуха рабочие трудоспособны в своей профессии при условии динамическо­го наблюдения за состоянием слуха (ежегодно).

Если у рабочего установлен кохлеарный неврит третьей степени при стаже до 10 лет, то его необходимо вывести из условий производственного шума с направлением на ВТЭК в случае снижения квалификации и заработка. При стаже более 15 лет при отсутствии тенденции к прогрессированию рабочий может остаться в своей профессии. Однако при реше­нии экспертных вопросов обязательно учитывается состояние других органов и систем, в частности сердечно-сосудистой.

При кохлеарном неврите с четвертой степенью снижения слуха дальнейшая работа в условиях интенсивного шума про­тивопоказана. Рабочий в таком случае направляется на ВТЭК. Во всех случаях перевода работающего на другую работу по медицинским показаниям необходим индивидуальный подход с учетом степени поражения, возраста и возможнос­ти выполнения работы по другой специальности.

Вольные с профессиональным кохлеарным невритом дол­жны состоять на диспансерном учете у отоларинголога. Проводятся курсы лечения 1-2 раза в год, контрольная аудиометрия. При продолжении работы обязательное применение индивидуальных средств защиты от шума и соблюдение ра­ционального режима труда и отдыха.

При периодических медицинских осмотрах необходимо раннее выявление патологии органа слуха, использование аудиометрии. При уровне произ-водственного шума от 81 до 99 дБА осмотры проводятся 1 раз в 2 года, при уровне шума 100 дБА и выше - 1 раз в год.