Для ранней диагностики нейропатии с поражением немиелинизированных нервных волокон выполняется конфокальная

 

Микроскопия роговицы.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОЙ ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

 

Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение длительной стойкой компенсации СД.

 

Медикаментозная терапия

 

Класс препаратов	Механизм действия		Препараты
	(средняя терапевтическая доза)
Антидепрессанты:
•селективные ингибиторы обратного захвата	Высоко специфичное ингибирование обратного	Дулоксетин (60 мг/сутки)
серотонина и норадреналина (СИОЗН)	захвата серотонина и норадреналина
•трициклические антидепрессанты (ТЦА)	Ингибирование обратного захвата серотонина	Амитриптилин (25–150 мг/сутки)
	и норадреналина
Противосудорожные средства	Модулирование электрического потенциала	•	Прегабалин (150–600 мг/сутки)
	кальциевых каналов	•	Габапентин (300–3600 мг/сутки)
		•	Карбамазепин (200–800 мг/сутки)
Опиаты	Блокада μ-опиоидных рецепторов	•	Трамадол (100–400 мг/сутки)
Препараты местного действия	Местно-раздражающее	•	Капсаицин
	Местно-обезболивающее	•	Лидокаин

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

Поддержание длительной стойкой компенсации СД.

 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ

 

Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивнаяартропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом

 

Клинические стадии ДОАП

 

1-я – острая

 

2-я – хроническая

 

Группы риска

• длительно болеющие СД

• пациенты с периферической нейропатией любого генеза

• перенесшие хирургическое вмешательство на стопе

• получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами

• больные на хроническом гемодиализе

 

	Этапность диагностики и лечения
Мероприятия		Кто выполняет
Выявление групп риска		Эндокринолог, диабетолог
Обязательные методы исследования		Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы
Определение клинической стадии нейроостеоартропатии		Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы
Лечение и динамическое наблюдение		– Эндокринолог/ диабетолог
		– Специалист отделения/кабинета диабетической стопы

 

Диагностика

 

Стадия нейро-	Клинические	Методы
остеоартропатии	проявления	Обязательные	Дополнительные
Острая	Проявления диабетической нейропатии (см. выше)
	• При осмотре – отек и гиперемия	Инфракрасная термометрия пораженной и	МР-томография стопы
	пораженной стопы, локальная	непораженной конечности (градиент температуры >2 оС	(выявление отека мягких
	гипертермия	свидетельствует об острой стадии ДОАП)	тканей в зоне пораженного
			сустава)
Хроническая	• При осмотре – характерная де-	Рентгенография стопы и голеностопного сустава	МСКТ стопы и голеностопного
	формация стопы и/или голеностоп-	в прямой и боковой проекциях (определяется	сустава
	ного сустава	остеопороз, параоссальные обызвествления,
		гиперостозы, вывихи и подвывихи суставов,
		фрагментация костных структур)

 

Лечение острой стадии нейроостеоартропатии

 

Единственным эффективным методом лечения острой стадии ДОАП является разгрузка пораженного сустава с помощью индиви-дуальной разгрузочной повязки TotalContactCast, которая должна быть наложена пациенту сразу после установления диагноза

 

В качестве дополнительного по отношению к разгрузке пораженного сустава методом лечения острой стадии ДОАП может стать назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат)

 

Лечение хронической стадии нейроостеоартропатии:

• постоянное ношение сложной ортопедической обуви;

 

• при поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза;

 

• адекватныйподиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагру-зочного давления на стопе;

 

• при формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации – хирургическая ортопедическая коррекция.

 

Профилактика диабетической нейроостеоартропатии:

• поддержание длительной стойкой компенсации углеводного обмена;

 

• своевременное выявление и динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития ДОАП.

 

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

 

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериальногои микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

 

ГРУППЫ РИСКА СДС

 

1. Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений

 

2. Лица с заболеваниями периферических сосудов любого генеза

 

3. Больные с деформациями стоп любого генеза

 

4. Слепые и слабовидящие

 

5. Больные с диабетической нефропатией и ХПН

 

6. Одинокие и пожилые пациенты

 

7. Злоупотребляющие алкоголем

 

8. Курильщики

 

КЛАССИФИКАЦИЯ (ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА)

 

1. Нейропатическая форма СДС

 

• трофическая язва стопы

 

• диабетическаянейроостеоартропатия (стопа Шарко)

 

2. Ишемическая форма СДС

 

3. Нейроишемическая форма СДС