Диагностические мероприятия по оценке состояния сердечно-сосудистой системы должны проводиться всем больным СД

 

Определение степени риска ИБС требует оценки:

 

• сердечно-сосудистого анамнеза;

 

• образа жизни (курение, гиподинамия, неправильное питание);

 

• длительности СД;

 

• ИМТ и окружности талии (ожирение, особенно абдоминальное);

 

• АД;

 

• состояния периферических артерий (пульсации на артериях стоп, шумов на крупных артериях);

 

• эректильной дисфункции;

 

• уровня HbA1c;

 

• липидного профиля;

 

• глазного дна (ретинопатия);

 

• СКФ и соотношения альбумина/ креатинина в моче (нефропатия);

 

• регистрации ЭКГ.

S a+lNS/zBmR6fHNbfh9FreKtcu19nn7NmrKptsq8zenketb69mR4fQCSc0h8MF31Wh5KdjmEkG0Wn YXO/zBjVsFptQVwApRa87shRpkCWhfw/ofwFAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+AAAA 4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEA OP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEA ZGRnEEwCAABQBAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAA ACEAwFUoVN8AAAAKAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACmBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAE AAQA8wAAALIFAAAAAA== " o:allowincell="f" fillcolor="#005fa9" strokecolor="white"/>

 

 

 

Наиболее высокий риск имеется у мужчин в возрасте ≥ 45 лет, женщин ≥ 50 лет, а также мужчин < 45 лет и женщин < 50 лет при наличии одного и более из следующих факторов риска:

• диабетические микроангиопатии (нефропатия и ретинопатия);

 

• сочетание нескольких факторов риска или очень высокий уровень отдельных факторов риска (ХЛНП > 5,0 ммоль/л; систолическое АД > 180 мм рт. ст.);

 

• наличие ближайших родственников с ранними коронарными или цереброваскулярными осложнениями;

 

• длительность СД > 15 лет при возрасте > 30 лет.

 

			Диагностика ИБС
Обязательные методы	Дополнительные методы обследования(в условиях кардиологического или оснащенного необходимым
обследования	оборудованием стационара)
1. Электрокардиография (ЭКГ)	1.	Эхо-кардиография, стресс-эхокардиография:
в покое и в ходе нагрузочных тестов	2.	Рентгеноангиографические методы исследования:
(тредмил-тест, велоэргометрия)		•	коронарная ангиография;
2. Рентгенография грудной клетки		•	левожелудочковая ангиография (вентрикулография).
(размеры сердца)	3.	Радионуклидные методы исследования:
		•	сцинтиграфия миокарда;
		•	радионуклиднаявентрикулография.
СД НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКГ-ПРОБ С ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ!

 

		Этапность диагностики и лечения
	Мероприятия		Кто выполняет
Выявление групп риска		Эндокринолог, диабетолог
Обязательные методы исследования		Эндокринолог, диабетолог, кардиолог
Дополнительные методы исследования		Кардиолог
Определение клинической формы ИБС		Кардиолог
Коррекция факторов риска:
–	артериальной гипертензии		Эндокринолог, диабетолог, кардиолог
–	гиперлипидемии		Эндокринолог, диабетолог, кардиолог
–	ожирения		Эндокринолог, диабетолог
Специфическое лечение ИБС		Кардиолог

 

Алгоритм обследования больных СД для выявления ИБС

 

 

 

Инструментальная диагностика

e qpii77j2ak7l1vBbIe64VQOlC70a8bHH9nN/shIoix9mnuM8+e/8Kc/y5lm8NFJeXy0PW2ARl/gH w1k/qUOdnA7uRDowk7LI10ViJWw2wM7A7+AgYV0UwOuK/3+h/gEAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAA ACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQIt ABQABgAIAAAAIQAOb34DWgIAAHQEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBL AQItABQABgAIAAAAIQCbqqqP3AAAAAoBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAALQEAABkcnMvZG93bnJldi54 bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAvQUAAAAA " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>

Всем больным СД регистрация ЭКГ должна проводиться не реже 1 раза в год.

 

Показания к фармакологическому стресс-тесту с эхокардиографической или изотопной визуализацией:

 

• наличие исходных изменений ЭКГ покоя, которые мешают интерпретировать данные ЭКГ пробы с физической нагрузкой (например блокада левой ножки пучка Гиса, отклонения интервала ST-T.);

• невозможность выполнения физической нагрузки.

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

• Профилактику сердечно-сосудистых осложнений у больных СД осуществляют ЭНДОКРИНОЛОГ, ДИАБЕТОЛОГ и КАРДИОЛОГ.

 

• Профилактика заключается в коррекции факторов риска развития и прогрессирования ИБС.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Коррекция дислипидемии

• Коррекцию дислипидемии при СД 2 типа и осложненном СД 1 типа следует начинать вне зависимости от достижения компенсации углеводного обмена

• Достижение компенсации углеводного обмена способствует уменьшению выраженности дислипидемии у больных СД 1 типа, развившейся вследствие декомпенсации (в основном, гипертриглицеридемии)