Показания к интравитреальному введению анти-VEGF препаратов

• Макулярный отек со снижением зрения (толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ > 300 мкм).

 

Показания к витрэктомии

• Интенсивное, длительно не рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело (более 4–6 месяцев).

 

• Тракционная отслойка сетчатки.

 

• Старые фиброзные изменения стекловидного тела.

 

Диагностика ДР на ранних стадиях и своевременно проводимое лечение дают возможность остановить развитие и прогрессирование ДР.

 

Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов при ДР малоэффективно и не рекомендуется.

i 1HE9qZjKreG5EBtu1UDpQq9GfOix/TycrATKwruJMcR5+i4ei6xonsRzI+X11XJ/ByzgEv5gOOsn daiT09GdSHtmUhbFzS6xElZ5fgvsjPyOjhLyDfC64v9/qH8AAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh ALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAU AAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAU AAYACAAAACEAKY9xvlcCAAB0BAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwEC LQAUAAYACAAAACEA8fDZaN0AAAALAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACxBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1s UEsFBgAAAAAEAAQA8wAAALsFAAAAAA== " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

 

Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузногогломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

 

	СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) У БОЛЬНЫХ СД
СКФ*	Больные СД
С признаками поражения почек (по анализам мочи
(мл/мин/1,73 м2)	Без признаков поражения почек
и/или данным визуализирующих методов исследования)
> 90		Норма
89 – 60		Норма
59 – 30
29 – 15
< 15 или диализ

 

* СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

 

Диагноз ДН в соответствии с классификацией ХБП

 

При выявлении у больного СД микроальбуминурии или протеинурии будет ставиться диагноз с уточнением стадии ХБП (в зависимости от СКФ):

 

• ДН, стадия микроальбуминурии, ХБП 1,2,3 или 4;

 

• ДН, стадия протеинурии, ХБП 1,2,3 или 4;

 

• ДН, ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

 

При выявлении у больного СД снижения СКФ < 60 мл/мин, в отсутствие других признаков поражения почек (микроальбуминурии, протеинурии) будет ставиться диагноз:

• ХБП 3 или 4;

 

• ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

 

 

 

 

ДИАГНОСТИКА

 

	Обязательные методы исследования	Дополнительные методы
	исследования
•	Микроальбуминурия (МАУ), предпочтительно в утренней порции мочи	• Дуплексное ультразвуковое исследование почек
•	Протеинурия (в общем клиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки)	и почечных сосудов
•	Осадок мочи	• Ангиография почечных сосудов для диагностики
•	Креатинин, мочевина, калий сыворотки	стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др.
•	Расчет СКФ

 

Диагностические показатели альбуминурии

 

	Альбуминурия	Концентрация		Соотношение
	Утренняя порции	За сутки	альбумина в моче	альбумин/креатинин мочи
	(мкг/мин)	(мг)	(мг/л)		(мг/ммоль)
Нормоальбуминурия	< 20	< 30	< 20	< 2,5	(мужчины)
				< 3,5	(женщины)
Микроальбуминурия*	20–199	30–299	20-199	2,5-25,0 (мужчины)
				3,5–25,0 (женщины)
Протеинурия	≥ 200	≥ 300	≥ 200	> 25

 

* Микроальбуминурия считается доказанной при наличии двух положительных результатов в течение 1 месяца.

 

Формула Кокрофта-Голта*:
СКФ (мл/мин)=	[140 – возраст (лет)] х масса тела (кг)	х 1,23	(для мужчин)
креатинин плазмы (мкмоль/л)
СКФ (мл/мин)=		[140 – возраст (лет)] х масса тела (кг)		х 1,05	(для женщин)
	креатинин плазмы (мкмоль/л)

Формула MDRD**:

 

СКФ (мл/мин/1.73 м ²)= 30849 x [креатинин плазмы (мкмоль/л)]^-1,154 x [возраст (лет)]^-0,203 x 0,742 (для женщин) х 1,212 (для представителей негроидной расы)

 

Формула CKD-EPI**:

 

СКФ (мл/мин/1,73 м²)= 141 x [minкреатинин плазмы (мг/дл)/k или 1]^α х [maxкреатинин плазмы (мг/дл)/k или 1]^-1,209 x 0,993^{возраст (лет)} x 1,018 (для женщин) х 1,159 (для представителей негроидной расы)

 

k – 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, α – (-0.329) для женщин и (-0.411) для мужчин креатинин (мкмоль/л) = креатинин (мг/дл) х 88,4

 

Формула Швартца (для детей)*:

 

43 х рост (см) ^{СКФ (мл/мин)=}креатинин плазмы (мкмоль/л)

 

Формула Коунахана (для детей):

 

38 х рост (см) ^{СКФ (мл/мин/1,73м2)=}креатинин плазмы (мкмоль/л)

* Величину СКФ, рассчитанную по формулам Кокрофта-Голта и Швартца, необходимо приводить к стандарт площади поверхности тела 1,73 м² (см. номограмму в приложении 6

**Калькулятор для расчета можно на сайте http://www.mdrd.com