Т.4.6.1.6.а. Препараты, стимулирующие выведение желчи

• Холекинетики - препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей - ксилит^*, сорбитол, магния сульфат, карловарская соль искусственная^*, берберин^*, пижмы обыкновенной цветки;

• Холеспазмолитики (холелитики) - препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей - олиметин^*.

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей.

С о р б и т о л образуется при гидрировании глюкозы. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 1-3 мес.

М а г н и я с у л ь ф а т принимают в виде 20-25% раствора по 1 столовой ложке натощак 10 дней.

Карловарская соль искусственная* принимают по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин^* - алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3-4 нед.

П и ж м ы о б ы к н о в е н н о й ц в е т к и принимают в виде настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнечное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Холеспазмолитики - препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы (см. раздел «Средства, блокирующие холинергические синапсы»), нитроглицерин, метилксантины. Оказывая спазмолитическое действие, препараты облегчают отхождение желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей.

Олиметин* - капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло листьев мяты перечной, терпентинное масло и серу очи- щенную. Эфирные масла, входящие в состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. Сера очищенная служит гомеопатическим компонентом, уменьшающим застой желчи. Показания: средство для профилактики желчнокаменной болезни, применяют по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 мес. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активный гепатит.

Т.4.6.1. 6.

нять препараты один раз в сутки. Учитывая, что в возникновении язвы желудка существенное значение имеет инфицирование H. pylori, блокаторы Н⁺-, К⁺-зависимой АТФазы комбинируют с антибактериальными средствами (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол).

М-холиноблокаторы уменьшают влияние парасимпатической системы на париетальные клетки слизистой оболочки желудка и энтеро- хромаффиноподобные клетки, регулирующие активность париетальных клеток. В связи с этим М-холиноблокаторы снижают секрецию соляной кислоты. Неселективные М-холиноблокаторы недостаточно эффективно угнетают секрецию обкладочных клеток. Кроме того, они вызывают сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардию и поэтому в настоящее время при язвенной болезни их применяют редко.

Пирензепин (гастрозепин*) избирательно блокирует М₁-холинорецепторы энтерохромаффинных и G-клеток, расположенных в стенке желудка. Энтерохромаффинные клетки выделяют гистамин, а G-клетки секретируют гастрин, которые стимулируют соответствующие рецепторы париетальных клеток. Таким образом, блокада М₁-рецепторов энтерохромаффиноподобных клеток приводит к угнетению секреции соляной кислоты. Пирензепин плохо проникает через гистогематические барьеры и практически лишен побочных эффектов, типичных для холиноблокаторов (возможна сухость во рту).