Опухоли щитовидной железы. Рак щитовидной железы.

опухоли щитовидной железы подразделяются на:

1. Эпителиальная опухоль, которая может быть доброкачественной, например фолликулярная аденома щитовидной железы, и злокачественной, в частности фолликулярная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная или С-клеточная карцинома;

2. Неэпителиальная опухоль;

3. Злокачественная лимфома;

4. Вторичные опухоли;

5. Другие опухоли;

6. Опухолеподобное поражение;

7. Неклассифицируемые опухоли

Рак ЩЗ:

Причины:

-ионизация

-генетика

-антитиреоидных препаратов, йодная недостаточность, гормональ­ные нарушения

источник	Гистологическая структура
развития	доброкачественная	злокачественная
А-клетки	Фолликулярная аденома Папиллярная аденома Трабекулярная аденома	Фолликулярная аденокарцинома Папиллярная аденокарцинома Недифференцированный рак
В-клетки	Фолликулярная аденома Папиллярная аденома Трабекулярная аденома	Фолликулярная аденокарцинома Папиллярная аденокарцинома Недифференцированный рак
С-клетки	Солидная аденома	Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный)
Метаплазирован-ный эпителий		Плоскоклеточный рак
Неэпителиальные клетки	Фиброма, лейомиома, геман-гиома, тератома и др.	Лимфосаркома, ретикулосарко-ма, фибросаркома, гемангиоэн-дотелиома, гемангиоперицитома и пр.
Эпителиальные или неэпителиаль­ные клетки	Неклассифицируемые опу­холи	Неклассифицируемые опухоли

Клиника: опухоли шеи, чувство нехватки воз­духа и дискомфорта при глотании.

Диагностика: С целью выяснения распространенности опухоли выполняют КТ щитовидной железы, эндоскопический осмотр верхних дыхательных и пищепро-водящих путей, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию

Общие принципы лечения. В лечении рака щитовидной железы применяют хирургический, лучевой, ле­карственный методы.

Хирургический метод. Применяют следующие виды операций на щитовид­ной железе: гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка — это мини­мальный объем вмешательства при раке щитовидной железы; субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия, расширенная тиреоидэктомия. При лечении регионарных метастазов выполняют операцию фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Лучевая терапия. Дистанционную гамма-терапию применяют в комбинации с оперативным лечением как до, так и после операции. Комби­нированная терапия показана при медуллярном и недифференцированном раке, распространенном первичном или рецидивном раке, при нарушении абластики во время операции.

При операбельном первичном очаге и наличии отдаленных метастазов диф­ференцированных форм рака щитовидной железы показано лечение радиоактив­ным йодом. Лечение радиоактивным йодом также показано лицам с высоким риском отдаленного метастазирования.

Полихимиотерапия. Препаратом выбора при раке щитовидной железы явля­ется адриамицин.

 

3. Планирование лучевой терапии. Предлучевая подготовка.

Предлучевая подготовка включает в себя:

· получение анатомо-топографических данных об опухоли и прилежащих структурах

· разметка на поверхности тела пациента

· введение анатомо-топографических данных в компьютерную планирующую систему и планирование условий процесса облучения

· симуляция (моделирование) процесса лучевой терапии

· лечение

Получение анатомо-топографических данных

определяются все возможные анатомо-топографические параметры опухоли: ее размеры, форму, взаиморасположение по отношению к прилегающим органам. Для этих целей на сегодняшний день чаще всего применяют современные компьютерные томографы

Разметка

Положение и размеры мишени (опухоли) и прилегающих структур определяют на рентгеновских симуляторах или при помощи КТ- или МРТ-изображений. на теле пациента отмечают опорные точки (метки), по которым в будущем будет воспроизводиться укладка для проведения сеансов лучевой терапии. После нанесения меток на тело, производится сканирование области расположения злокачественного очага, и полученные изображения загружаются в планирующую систему, где производится компьютерное планирование облучения.

Планирование облучения

Процесс компьютерного планирования облучения проводится отделом медицинских физиков совместно с врачами на специально разработанных компьютерных планирующих программах. Цель планирования — достижение максимально равномерного дозного распределения в облучаемой мишени так, что бы здоровые прилегающие критические ткани и органы получили минимальную лучевую нагрузку.выбирает суммарную дозу облучения и режим фракционирования. Затем, в процессе планирования медицинскими физиками определяются такие параметры облучения, как: вид и энергию пучка излучения, размеры, направления и количество пучков, относительная доза, приходящаяся на каждый пучок.

Проверка плана лучевой терапии (симуляция)

для этих целей применяют рентгеновские симуляторы, симуляторы-КТ и КТ-симуляторы.

Пациента укладывают на стол симулятора в соответствии с предварительно нанесенными метками, так, что бы положение во время разметки и положение во время симуляции (а значит и во время последующего лечения) были абсолютно идентичными. Затем проводят имитацию процесса облучения в соответствии с параметрами предварительно составленного плана, что дает возможность наглядно определить облучаемую область.

Таким образом, процесс симуляции позволяет сопоставить предварительно составленный на компьютере план облучения с реальным процессом лечения на терапевтическом аппарате.

Лечение

довольно часто применяется метод фракционированного облучения, и пациенту необходимо повторять сеансы лучевой терапии несколько раз в неделю на протяжении довольно длительного периода (курс может длиться более месяца)

Билет № 14