В условиях реализации государственного (муниципального) заказа

Формирование сети и структуры учреждений здравоохранения в соответствии с государственным и муниципальным заказами, осуществляется на основе анализа состояния здоровья и определения реальной потребности населения в медицинской помощи с учетом современных подходов к ее организации.

Как уже указывалось, экспериментальная апробация многоуровневой (многоэтапной) модели оказания медицинских услуг с использованием пилотных объектов позволяет рекомендовать выделение следующих уровней (этапов) организации медицинской помощи:

· первичное звено оказания медицинской помощи (поликлиники, общие врачебные практики);

· дневные стационары лечебно-профилактических учреждений;

· стационары (отделения, этапы) краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний);

· стационары (отделения, этапы) интенсивного лечения;

· стационары (отделения, этапы) долечивания для круглосуточного пребывания больных;

· стационары на дому;

· стационары (отделения, этапы) медико-социальной помощи, хосписы.

Цели, задачи, функции и структура вышеназванных учреждений (отделений, этапов) определяются специальными положениями.

Главным требованием многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи является соблюдение условий предоставления медицинских услуг, в том числе показаний для пребывания на этапе, технологий оказания медицинской помощи, достижение критериев завершенности этапа и определение дальнейшего маршрута пациента. Особое внимание уделяется использованию дорогостоящих этапов лечения.

Так, при поступлении пациента в отделение коррекции неотложных состояний главными задачами будут оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям, постановка диагноза и определение дальнейшего маршрута. При решении поставленных задач лечащий врач использует имеющиеся силы и средства отделения коррекции неотложных состояний, общебольничных диагностических и вспомогательных служб больницы.

В отделении или на койках интенсивного лечения основной задачей будет восстановление жизненно важных функций организма, возникших вследствие различных причин (заболеваний, травм, несчастных случаев и т.п.) путем круглосуточного проведения комплекса мероприятий и постоянного наблюдения медицинского работника.

В отделении круглосуточного пребывания главной задачей становится реализация комплекса мероприятий с целью окончательного или частичного восстановления нарушенных функций, требующих использования соответствующего оборудования (которое отсутствует в поликлиниках) и частого наблюдения врача и медицинского персонала.

Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий проводится с учетом тяжести патологического состояния, обусловленного как основным, так и сопутствующим диагнозом. Поэтому при оказании этапной медицинской помощи внимание уделяется не только конкретной нозологической форме, но и состоянию организма в целом.

Для каждого этапа, как уже отмечалось, определяются показания (критерии) для направления пациента на этап и окончания пребывания с последующим определением маршрута, что используется для проведения анализа эффективности деятельности учреждения и оценки уровня удовлетворения потребности населения в медицинских услугах.

Важным аспектом внедрения многоуровневой системы медицинской помощи является обеспечение качества медицинских услуг. Ключевую роль в решении этого вопроса призвана сыграть стандартизация медицинских технологий, условий оказания медицинской помощи, кадрового потенциала, лекарственного обеспечения.

Экспериментальная апробация многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи свидетельствует о необходимости использования стандартов медицинских технологий, включающих, как уже отмечалось, диагноз и шифр по МКБ, показания для пребывания пациента на этапе, сроки лечения, перечень диагностических процедур в расчете на 100 пациентов, перечень лечебных процедур, выполняемых врачом и средним медработником, количество консультаций в расчете на 100 пациентов, критерии завершенности этапа, дальнейший маршрут пациента.

Для осуществления стандартизации условий оказания медицинской помощи целесообразно разработать и использовать основные требования и критерии оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений.

С целью адекватного обеспечения вышеперечисленных этапов оказания медицинской помощи высококвалифицированными специалистами необходимо подготовить и внедрить соответствующие образовательные стандарты, программы непрерывного образования и квалификационные тесты для определения уровня подготовки специалистов.

Одним из основополагающих аспектов обеспечения качества медицинской помощи является разработка формулярного списка медикаментов, позволяющего использовать относительно недорогие и эффективные препараты для осуществления лечебно-диагностического процесса.

Важную роль в формировании оптимальной сети и структуры учреждений здравоохранения в условиях реализации государственного (муниципального) заказа играют прогрессивные формы планирования, в том числе, бизнес-планирование деятельности медицинских учреждений.