Инструкция по заполнению учетной формы № 030/у

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты № 030/у заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются) в онкологических — на больных с предопухолевыми заболеваниями.

Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.

Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего в п. 7 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.

Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменении диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т. д.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки.

Карта используется для составления «Отчета о числе заболеваний» по ф. № 12.

Приложение 3

Форма № 131/у–Д

__________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Карта учета диспансерного наблюдения №

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________ 2. Пол __________

3. Число, месяц, год рождения ________________ тел. дом. _______________ тел. раб. ____________

4. Место жительства_____________________________________________________________________

5. Место работы (учебы) ___________________________________ 6. Профессия __________________

7. Прикреплен для диспансерного динамического наблюдения в организации здравоохранения

_________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

8. Проходит диспансерное динамическое наблюдение в организации здравоохранения

_________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Вид исследования	Дата исследования
20 г.	20 г.	20 г.	20 г.	20 г.	20 г.
Измерение артериального давления (далее — АД)
Гениологический анамнез
Курение (да, нет)
Употребление алкоголя (да, нет)
Индекс массы тела (далее — ИМТ)
Общий анализ крови
Холестерин крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография (далее —ЭКГ)
Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (далее —ССЗ) по таблице SCORE
Измерение внутриглазного давления
Исследование предстательной железы
Осмотр врача-акушера-гинеколога
Осмотр молочных желез
Флюорография

Примечание. Исследования проводятся для граждан:

— 18–29 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови (по показаниям), флюорография, осмотр врача гинеколога и молочных желез (женщины);

— 30–39 лет: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза и холестерин крови (по показаниям), ЭКГ, осмотр врача-акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), флюорография;

— 40 лет и старше: измерение АД, ИМТ, общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин), мочи, глюкоза крови, холестерин крови, оценка риска сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) по таблице SCORE, измерение внутриглазного давления, ЭКГ, осмотр врача акушера-гинеколога и молочных желез (женщины), исследование предстательной железы (мужчины), флюорография.

 

Годы	Впервые выявленные при диспансерном осмотре заболевания и факторы риска	Группа здоровья	Подпись
врача	пациента
20 г.
20 г.
20 г.
20 г.
20 г.

 

Приложение 4

____________________________ Медицинская документация

наименование учреждения Форма № 052/у

КАРТА

профилактических флюорографических обследований заведена _________________

Число, месяц, год

Длительно не обследовался флюорографически (рентгенологически) ___________ лет.

Фамилия, имя, отчество _______________________________ Пол: М — 1; Ж — 2

Год рождения _______________________________ Наличие отягощающих хронических заболеваний (вписать)

Профессия_________________________________________________________________________________

Адрес (домашний) __________________________________________________________________________

____________________________________________ Обязательный контингент

____________________________________________ Другое организованное население:

Место работы _______________________________ Работающие

____________________________________________ В т.ч. работники мелких предприятий

____________________________________________ Учащиеся

____________________________________________ Неорганизованное население (подчеркнуть)

 

Дата флюорографии	Дата флюорограммы	Результаты оценки флюорограммы	Заключение по флюоро- грамме
I чтение	II чтение
вид пато-логии	локали- зация	подпись врача	контр. дооб-следо-вания	вид пато-логии	локали-зация	подпись врача	контр. дооб-следо-вания
		3.1	3.2	3.3	3.4	4.1	4.2	4.3	4.4

 

Дата рентгенологического дообследования	Метод рентгенологического дообследования	Рентгенологический диагноз	Заключительный клинико-рентгенологический диагноз