ОРВИ. Эпидемиологические особенности, этиология, лечение, профилактика.

ОРИ (острая респираторная инфекция) и ОРЗ (острое респираторное заболевание) – синонимы.

Это этиологически разнородные острые инфекционные заболевания различных отделов респираторного тракта, передающиеся воздушно-капельным путем.

o ОРИ с поражением верхних дыхательных путей.

o ОРИ с поражением нижних дыхательных путей.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) вызывает ОРЗ у детей

в первые три дня в 90% случаев.

Вирусно-бактериальная инфекция - до 45% случаев в более поздние сроки.

Хламидийная – 7%

Микоплазменная – 15%

ОРВИ составляют 95% всей инфекционной патологии.

Возбудители ОРВИ

РНК-содержащие вирусы

Ортомиксовирусы	Гриппа А, В, С и антигенные варианты
Парамиксовирусы	Парагриппа (5 серотипов)
Метамиксовирусы (пневмо)	Респираторно-синцитиальный вирус (2 серотипа)
Коронавирусы	11 серотипов
Пикорнавирусы	- Риновирусы (более 100 серотипов) - Энтеровирусы Коксаки и ЭХО (60 серотипов)
Реовирусы	3 серотипа

 

ДНК-содержащие вирусы

Аденовирусы	45 серотипов
Парвовирусы	Аденоассоциированные
Герпесвирусы	Простого герпеса Цитомегалии

Тяжесть определяется

o Глубиной поражения респираторного тракта

o Выраженностью интоксикации

o Осложнениями(связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)

Острый БРОНХИТ

Острое самоизлечивающееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, завершающееся полным восстановлением функции.

 

Особенности эпидемиологии

o Закрытые детские коллективы с низким уровнем здоровья – «парники» для формирования вирулентных штаммов возбудителя – старт эпидемии;

o Источник инфекции - больной ребенок или с остаточными явлениями в ДДУ, школе

o Срок изоляции не менее 6 дней

o Допуск в ДДУ и школу не менее, чем через 10 дней без остаточных явлений

o Трансплацентарный путь передачи – в/у инфицирование

o Внутрибольничное инфицирование

 

Механизмы противовирусной защиты

o барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов

o ранние неспецифические -интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)

o Специфические -пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)

 

Факторы риска частой повторной заболеваемости ОРВИ

o рождение детей с низкой или большой массой тела

o профвредность матери во время беременности

o аллергические болезни матери

o группа крови А(II)

o плохие жилищно-бытовые условия

o ребенок – «пассивный курильщик»

 

Патогенез

1. Инкубационный период (в среднем 48 часов)

2. Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).

3. Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).

Грипп

o Великое бедствие планеты -единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии

o Вызывается самым молодым на Земле, изменчивым и агрессивным РНК-содержащим вирусом

o Циркулирующие антигенные типы в последние 30 лет - А(H1N1) и A(H3N2)

o Птичий грипп: А(H5N1)

o Антигенный дрейф - смена 1 антигена (эпидемии через 2-3 года)

o Антигенный шифт - смена 2 антигенов (пандемии через 11-18 лет)

Состав вакцин, например, «Ваксигрипп»: гемагглютинин и нейраминидаза вирусов:

А(H1N1), A(H3N2) + В

Рекомендуемые дозировки:

o от 6 мес. до 10 лет – по 0,25 мл (1 доза) в/м двукратно через 1 месяц

o старше 10 лет – 0,5 (2 дозы) однократно в/м

 

Опорные симптомы типичного гриппа

o Преобладание интоксикации над местным процессом

o Острое начало с ознобом, лихорадкой

o Острое течение

o «Сухой катар» верхних дыхательных путей в виде ринита, трахеита

o Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, «зернистость», подчеркнутость сосудов,

геморрагическая энантема

o Респираторный токсикоз в виде нейротоксикоза (гипертермический, менингеальный, менингоэнцефалический синдромы)

o Геморрагический синдром, первичное поражение легких

o Эпидемический сезон

 

Опорные симптомы парагриппа

• отсутствие выраженной интоксикации

• незначительное поражение ротоглотки

• «сухой катар» верхних дыхательных

путей (маркер - ларингит)

Типичное осложнение – «ложный» круп

Классификация

• по локализации поражения

• по степени тяжести

 

Классификация риновирусной инфекции

o по локализации поражения

o по степени тяжести

Опорный симптом

ринорея без выраженной интоксикации