Вопрос № 27 Органические поражения ЦНС

Органические поражения ЦНС имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче является недостаточность, которая чаще всего заключается в изменении функции мышления.

К причинам возникновения органического поражения центральной нервной системы относятся:

1. Пери- и интранатальная патология (асфиксия (до 4х минут – мозг без повреждений или минимальные дисфункции, 4-5 – лёгкие слабообратимые повреждения мозга, 5-6 – тяжелые малообратимые, 6-7 – тяжелые необратимые, 7 и более – тотальная гибель мозговых структур), длительные роды, гипоксия, акушерские травмы)

2. Черепно-мозговые травмы (травматическое повреждение черепа, мягких тканей головы и головного мозга. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильные аварии и бытовой травматизм. Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми. В клинике присутствуют неврологические и психические нарушения. Неврологические заключаются в ограничении движений конечностей, нарушении речи и сознания, возникновении эпилептических приступов, поражениях черепно-мозговых нервов. К психическим нарушениям относятся когнитивные нарушения и нарушения поведения. Когнитивные нарушения проявляются нарушением способности к умственному восприятию и переработке информации, получаемой извне. Нарушения поведения проявляются в виде агрессии, замедлении реакции, страхов, резких сменах настроения, дезорганизации и астении.).

3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты. Также поражения центральной нервной системы наблюдаются при ВИЧ-инфекции на ее последних стадиях, чаще всего, в виде абсцессов головного мозга и лейкоэнцефалопатий. Психические нарушения при инфекционной патологии проявляются в виде: астенического синдрома – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; психологической дезорганизации; аффективных расстройств; нарушений личности; обсессивно-конвульсивных расстройств; истерических, ипохондрических и параноидных психозов.).

4. Интоксикация (К интоксикации организма приводят употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, отравление грибами, угарным газом, солями тяжелых металлов и различными лекарственными препаратами.).

5. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия) и новообразования (опухоли). Психические нарушения при сосудистой патологии и новообразованиях зависят от локализации очага. Чаще всего они возникают при поражении правого полушария и проявляются в виде: когнитивных нарушений; снижения критики своего состояния; ночных «состояний спутанности сознания»; депрессии; нарушение сна; астенического синдрома; агрессивного поведения.).

6. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз. Психические нарушения при этой патологии: астенический синдром; когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта); депрессия; маниакально-депрессивный психоз.).

7. Нейродегенеративные заболевания (К ним относятся: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Для данных патологий характерно возникновение заболевания в пожилом возрасте.

Наиболее частым психическим расстройством при БП является депрессия. Ее главными симптомами являются ощущение пустоты и безнадежности, эмоциональная бедность, снижение чувства радости и удовольствия. Типичными проявлениями также являются дисфорические симптомы (раздражительность, грусть, пессимизм).

БА – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, для которого характерно прогрессирующие снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Пациенты с данной патологией забывчивы, не могут вспомнить недавние события, неспособны узнавать знакомые предметы. Для них характерны эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство, дезориентация, безразличие к окружающему миру.)

Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных и церебропротективных препаратов, а также транквилизаторов и антидепрессантов. Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства.

Важную роль в лечении занимает психотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гипноз, аутотренинг, гештальт-терапия, психоанализ, арт-терапия. Особенно это важно при лечении детей в связи с возможными побочными эффектами медикаментозной терапии.