Лекция. Диагностика невынашивания беременности

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 нед, считая с первого дня последней менструации. Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 нед называют самопроизвольным аборгом (выкидышем), а в сроки 28—37 нед —преждевременными родами. Прерывание ее в сроки от 22 до 28 нед, согласно номенклатуре ВОЗ, относят к очень ранним преждевременным родам, и в большинстве развитых стран с этого срока гестации исчисляют перинатальную смертность. В нашей стране прерывание беременности при сроке 22-28 нед относят к преждевременным родам, если новорожденный прожил

7 дней после рождения. Если его гибель произошла ранее 7 дней после

рождения, то это считается поздним выкидышем. При этом гибель ребенка к перинатальной смертности не относят. Беременным в указанные сроки гестации оказывают помощь, как правило, не в гинекологическом отделении, а в родильном доме, где имеется возможность выхаживания глубоко недоношенного новорожденного. Если ребенок прожил 7 дней после рождения и умер, то эту смерть относят к перинатальной; при этом следует проводить патологоанатоми ческое исследование.

 

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)

Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии.

Самопроизвольные выкидыши происходят в 15—20 % всех желанных беременностей.

Полагают, что в статистику не входит большое число очень

ранних и субклинически протекающих выкидышей.

Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши в

I триместре служат проявлением естественного отбора. Подтверждением

этого является тот факт, что при исследовании абортного материала находят от 60 до 80 % эмбрионов с хромосомными аномалиями.

Причины спорадического самопроизвольного аборта чрезвычайно разнообразны и не всегда четко обозначены. К ним относят такие социальные факторы, как вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность

семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации

и др., а также медицинские факторы: генетические поломки карио-

типа родителей, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционнные заболевания, предшествующие аборты и др.

Для самопроизвольного прерывания беременности характерно появление сокращений матки, приводящих к отслойке плодного яйца и изгнанию его из полости матки.

Ведение пациенток при самопроизвольном выкидыше определяется стадией прерывания беременности. В зависимости от клинического течения различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.

 

Угрожающий аборт

1.Угрожающий аборт — повышение сократительной активности матки. В этой

стадии прерывания беременности плодное яйцо сохраняет связь со стенкой

матки.

Клинически угрожающий аборт проявляется ощущением тяжести или

несильными тянущими болями внизу живота и в области крестца. При

позднем аборте могут отмечаться схваткообразные боли. Кровяные выделения

отсутствуют. Шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус

матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности. v

Начавшийся аборт

При начавшемся аборте на фоне усилившихся сокращений матки происходит

частичная отслойка плодного яйца от ее стенки. При этом усиливаются

боли, нередко приобретающие схваткообразный характер, и появляются

кровяные выделения из влагалища. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канат ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки может быть несколько расширен, болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Для уточнения диагноза и контроля за течением беременности, кроме

результатов обще клинических исследований, целесообразно использовать

данные, полученные при измерении ректальной температуры (температура

выше 37 °С без перепадов — благоприятный признак), определение уровня

р-ХГ и ТБГ (трофобластический гликопротеин), УЗИ.

Л е ч е н и е. Лечение угрожающего выкидыша должно быть комплексным:

постельный режим, седативные средства, спазмолитики. Могут быть

использованы немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения:

иглоукалывание, электроаналгезия, противоболевая чрескожная стимуляция,

эндоназальная гальванизация и др. При позднем угрожающем выкидыше

(после 20 нед) используют В-миметики, индометацин.

При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при

угрожающем. Назначают этамзилат (дицинон), аскорутин. При гормональной

дисфункции проводят соответствующую коррекцию. При гиперандро-

гении надпочечникового генеза используют кортикостсроиды под контролем

значений 17-КС в суточной моче. В случае недостаточности желтого тела в

I триместре назначают гестагены, у беременных с гипоэстрогенией возможно

применение эстрогенов. При подтекании околоплодных вод беременность

сохранять нецелесообразно.