Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц

Регионарный постуральный дисбаланс мышц — нарушение тонусно-силового баланса
укороченных и расслабленных мышц региона, в результате которого возникает асимметричное
взаиморасположение составных элементов региона и искажается их гравитационная отягощенность.
Визуальные критерии регионарного постурального дисбаланса мышц:

• смещение проекции регионарного срединного отвеса относительно расположения проекции
  общего срединного отвеса;

• нарушение параллельности горизонтальных линий, проводимых через границы региона;

• изменение изгиба позвоночника (лордоз, кифоз): его увеличение, сглаженность, деформация
  (появление сколиоза во фронтальной или горизонтальной плоскости или наличие двух фаз
  кривизны в сагиттальной плоскости, например, сочетание гиперлордоза верхне-шейного
  отдела и кифоза средне- и нижне-шейного отделов, сочетание гиперлордоза в грудо-
  поясничном переходе с кифозом в поясничном отделе, или формирование лордоза в средне-
  грудном отделе).

Например, на рис.5Б в сагиттальной плоскости проекции срединных отвесов шейного,
поясничного, берцового регионов и региона предплечья смещены вправо и вперед относительно
проекции общего срединного отвеса (т.е. в направлении смещения общего срединного отвеса), в то
время как проекции регионарных отвесов грудного и берцового регионов и региона плеча смещены
влево и назад. Нарушена параллельность горизонтальных линий во всех регионах позвоночника,
правой руки и правой ноги во всех трех плоскостях. Это свидетельствует о наличии регионарного
постурального дисбаланса в данных регионах.

Различают несколько вариантов регионарного постурального дисбаланса мышц:

1. Патобиомеханически значимый регионарный постуральный дисбаланс мышц — тот,
патобиомеханические изменения которого вызывают формирование неоптимальной статики,
в виде «остановленного падения» тела пациента.

Визуальные критерии:

• направление смещения проекции регионарного срединного отвеса совпадает с
  направлением смещения проекции общего срединного отвеса;
• непараллельные горизонтальные линии, проходящие через границы региона, образуют
  угол, открытый в направлении смещения проекции общего центра тяжести в
  сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Например, на рис.5Б направление смещения проекции регионарного срединного отвеса
поясничного отдела совпадает с направлением смещения проекции общего регионарного
центра тяжести вперед и вправо. Непараллельные линии, проходящие через верхнюю и
нижнюю границы региона, образуют угол а (обозначено на рисунке серым цветом), открытый
в направлении смещения проекции общего центра тяжести.

2. Компенсаторный вариант регионарного постурального дисбаланса мышц формируется
вследствие компенсаторной перегрузки мышц и суставов данного региона, «удерживающих

тело пациента от падения». Именно в этом регионе чаще всего локализуется боль и другие
субъективные ощущения пациента.
Визуальные критерии:

• проекция регионарного срединного отвеса смещена в противоположную сторону
  относительно направления смещения общего срединного отвеса;
• непараллельные горизонтальные линии образуют угол, закрытый в направлении
  смещения общего центра тяжести (в направлении «остановленного падения» тела
  пациента).

Например, на рис.5Б грудной регион имеет все признаки компенсаторного регионарного
постурального дисбаланса мышц.

1.3.3. Визуальные критерии патобиомеханических изменений мышц и
суставов

Патобиомеханика постуральных и фазических мышц представлена в виде 2-х основных форм —
укорочения и расслабления мышцы и нескольких переходных.
Основные формы постурального мышечного дисбаланса:

♦ Гипертоничная, укороченная мышца, сопровождаемая снижением ее порога возбудимости
при сохранности нейромоторного аппарата.

Ее визуальные признаки в статике:

• сближение мест прикрепления;
• увеличение и деформация контуров тела над местом расположения.

♦ Гипотоничная, расслабленная мышца (синонимы — растянутая, утомленная),
сопровождаемая повышением порога ее возбудимости при сохранности нейромоторного
аппарата.

Ее визуальные признаки в статике:

• удаление мест прикрепления;
• уплощение (сглаженность) контуров тела над местом расположения.

♦ Переходные формы:

• укороченная гипотоничная (например, вследствие укорочения ее фасциального ложа),
  характеризуется сближением мест ее прикрепления и уплощением (сглаженностью)
  контуров тела над местом ее расположения;
• растянутая гипертоничная (например, мышца, находящаяся в состоянии
  эксцентрического сокращения), характеризуется взаимоудалением мест ее
  прикрепления и увеличением контура тела над местом ее расположения.

Для того, чтобы определить укорочение или расслабление какой из мышц является
патогенетически значимым для формирования данного постурального дисбаланса, необходимо:

• сопоставить взаимосближение и взаимоудаление костных ориентиров границ регионов;
• определить, места прикрепления каких мышц оказались сближенными, а каких —
  взаимоудаленными.

В формировании постурального дисбаланса региона принимают участие несколько мышц.
Каждая укороченная мышца стремится сблизить свои места прикрепления, поэтому возможны
постуральные наложения. Но та мышечная пара (укороченная мышца — расслабленная мышца),
которая в формировании постурального дисбаланса более биомеханически значима, имеет большую
степень смещения своих мест прикрепления во всех трех плоскостях. Например, на рис. 5Б
подвздошно- поясничная мышца имеет визуальные признаки своего укорочения:

• гиперлордоз в грудо-поясничном переходе;
• кифосколиоз в поясничном отделе в направлении укороченной мышцы;
• бедро находится в состоянии флексии, аддукции и наружной ротации.

Укорочению и расслаблению мышцы всегда сопутствует появление в суставах, около мест их
прикрепления, функциональных блоков. Это обусловлено тем, что смещение мест прикрепления
патобиомеханически значимых укороченных и расслабленных мышц сопровождается асимметричным
взаиморасположением суставов конечностей и отростков позвоночных двигательных сегментов,
вызывающих их статические перегрузки (усиление и асимметричность их гравитационной нагрузки,
вследствие изменения силового дисбаланса мышц, к ним прикрепляющихся).