I.7. Конвертация групп крови

В научном сообществе в течение многих лет исследовалась возможность конвертации (от англ. сonvert – превращать, переделывать) групп крови, содержащих антигены А и/или В, в группу 0(I). Конвертация могла бы решить проблему с нарастающим дефицитом донорской крови и пополнить банки крови эритроцитами группы 0(I), которые, как известно, переливают людям всех групп крови в необходимом количестве.

Для того чтобы стала понятной идея, лежащая в основе изменения группы крови, напомним, что общим предшественником антигенов групп крови А(II), В(III) и АВ(IV) является субстанция Н. В раннем эмбриогенезе под влиянием гликозилтрансфераз к субстанции Н присоединяются молекулы простых сахаров (галактоза или N-ацетилгалактозамин), в связи с чем трансформированная субстанция Н приобретает новые антигенные свойства.

Гликозилированные формы субстанции Н локализуются в эритроцитах всех групп крови, кроме группы 0(I). Отличие антигена А от антигена В заключается лишь в типе моносахарида (или его производного), соединенного с субстанцией Н. Исследователи многих стран мира приложили значительные усилия для поиска веществ, которые могли бы осуществить дегликозилирование антигенов А и В: отсоединение от суб­станции Н остатков иммунодоминантных моносахаров.

Группа ученых США, Дании, Франции и Швеции, изучая десятки лет свойства множества фермен­тов грибов и бактерий, в 2007 г. обнаружила среди них вещества, способные превращать группы крови, содержащие антигены А и В, в группу 0(I). Одно из этих веществ – α-N-ацетилгалактозаминидаза - выделено из Elizabethkingia meningosepticum, другое – α-галак­тозидаза - из Bacteriodes fragilis. Эти ферменты являются гликозил-гидролазами. Они обладают способностью отсекать иммунодоминантные фрагмент ы олигосахаридной цепочки антигенов А и В от субстанции Н: N-ацетилгалактозамин от антигена А и остаток галактозы от антигена В соответственно (рис. 10). В результате дегликозилирования антигены А и В трансформируются в субстанцию Н, определяющую антигенные свойства группы 0(I).

Рис. 10. Конвертация групп крови А(II) и В(III) в группу 0(I).

I.8. Физиологические основы переливания крови

I.8.1. Трансфузионные среды

Очевидно, что безопасной является лишь такая гемотрансфузия, при которой исключается возможность агглютинации эритроцитов донора или/и реципиента. Врачу-трансфузиологу, имеющему сведения о 30 системахгрупп крови и 270 различных антигенах эритроцитов, составляющих эти системы, трудно сохрянять уверенность в благоприятном исходе гемотрансфузии. Вместе с тем, кому, как ни ему, знать, что во многих клинических ситуациях только переливание крови спасает жизнь пациента.

Известно, что к переливанию цельной крови показания отсутствуют. Это связано с тем, что в процессе забора и транспортировки крови лейкоциты и тромбоциты повреждаются и вскоре разрушаются. Введение такой крови может нанести существенный вред реципиенту. Кроме того, необходимость в гемотрансфузии всегда вызывается какой-либо определенной причиной – снижением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, белков плазмы крови или дефицитом одного из белков плазмы (например, антигемофильного глобулина А). Для восполнения недостающих компонентов крови нет необходимости переливать цельную кровь.

◊ Первым выбором в современной практике переливания крови являются составные части консервированной крови - компоненты крови:

- эритроцитарная масса (эритроциты, отделенные от плазмы),

- эритроцитарная взвесь (эритроциты в растворе плазмозаменителя),

- лейкоцитарный концентрат,

- тромбоцитарный концентрат,

- свежезамороженная (СЗП) или нативная плазма,

- отдельные белки плазмы и другие компоненты.

◊ В отсутствие необходимых компонентов одногруппной крови разрешается трансфузия иногруппных компонентов крови – эритроцитов группы 0(I) и плазмы кровигруппы АВ(IV).

◊ В отсутствие иногруппных компонентов крови переливают одногруппную цельную кровь.

◊ В экстраординарных случаях по жизненным показаниям возможно применение иногруппной донорской крови – цельной донорской крови группы 0(I) в небольшом количестве реципиентам всех групп крови и цельной донорской крови всех групп крови в небольшом количестве реципиентам группы АВ(IV). Детям до 12 лет иногруппная трансфузия не проводится.