Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских отделениях

При поступлении беременной женщины в акушерский стационар на основании данных обменной карты, опроса и осмотра решается вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение Потоки беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения, должны быть разделены.

Показания к приему беременных и рожениц в обсервационное отделение:

• лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °C и выше без клинически выраженных других симптомов);

• различная инфекционная патология,

• прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;

• внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения;

• отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;

• роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).

Всем пациентам назначается душ, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы).

В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции. Персонал использует стерильный комплект одежды, предпочтительнее одноразового пользования.

Для первичной обработки новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Персонал при этом проводит гигиеническую обработку рук, а место наложения зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.

Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди, что обеспе­чивает раннее гарантированное заселение организма новорожден­ных материнскими штаммами микроорганизмов, препятствующее колонизации малыша госпитальными штаммами. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз у новорожденного используют эритромициновую или тетрациклиновую мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов.

Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Для этого предназначаются одно- или двухместные палаты, заполнение которых происходит в течение одних суток. Палаты с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток.

Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.

Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

- повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °C и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

- лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 °C), продолжающуюся более 1 суток;

- проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная инфекция, ангина, герпес).

Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат новорожденные,:

- матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

- с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;

- дети, родившиеся вне родильного дома.

Текущая влажная уборка в помещениях акушерского стационара проводится ежедневно 3 раза в день, из них - 2 раза с использованием моющего
средства, третий раз - с применением дезинфицирующего средства. Если имеется один родильный зал текущая уборка при отсутствии родов, проводится 1 раз в сути с применением дезинфицирующего средства. При наличии двух и более родзалов (боксированных родблоков) уборку проводят в каждом из них после приема родов. После каждой уборки все объекты и поверхности в помещениях протирают салфеткой, смоченной водопроводной водой и производят обеззараживание воздуха УФ излучением, а затем проветривают помещение в течение 20 минут.

Уборка по типу заключительной дезинфекции с применением дезинфицирующего средства в обсервационном отделении проводится один раз в неделю, в физиологическом отделении после выписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделение. При наличии одного родильного зала уборку проводят не реже одного раза в три дня. При наличии двух родзалов, уборку проводят поочередно в каждом из них.

Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней).